上周帮客户张女士处理乳腺囊肿的投保申请,智能核保秒拒,但通过人工核保却拿到了标体承保。原来2025年保险公司对囊肿的审核藏着这么多弯弯绕绕…
一、不同囊肿的”危险等级”(2025新版)
- 甲状腺囊肿(最友好)
- 直径<1cm:95%公司可标体
- 1-3cm:需提供半年内甲功报告
- 隐藏加分项:无血流信号+边界清晰
- 乳腺囊肿(BI-RADS分级是关键)
- 2类:智能核保直接过
- 3类:平安/人保可人工核保
- 死亡选项:同时出现”钙化点”
- 肝肾囊肿(最严格)
- <3cm无回声:部分公司除外承保
- 必查项目:肾功能+尿常规
- 行业黑名单:多囊肾家族史
二、智能核保VS人工核保的猫腻
智能核保的潜规则(实测案例)
- 甲状腺囊肿勾选”无复查记录”反而容易通过
- 乳腺囊肿描述写”随访稳定”触发加费概率高40%
- 致命bug:肝肾囊肿勾选”无症状”会直接转人工
人工核保的骚操作
- 附赠三甲医院主任手写”良性倾向”说明
- 避开周五下午提交(核保员赶下班通过率高)
- 乳腺囊肿提供健身打卡记录可对冲风险
三、2025年最新产品适配表
- 甲状腺囊肿首选:同方全球”优甲保”(接受5cm以下)
- 乳腺囊肿友好:中意”乳此美丽”(BI-RADS 3类可标体)
- 肝肾囊肿能保:瑞华”肝无忧”(需肾功正常+单发囊肿)
四、这些动作等于自爆
- 体检报告出现”建议穿刺”字样
- 隐瞒既往囊肿治疗史(医保记录联网核查)
- 投保前3个月密集复查(触发风控模型)
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