体检发现囊肿=买不了保险?2025年最新核保避坑指南

体检发现囊肿=买不了保险?2025年最新核保避坑指南插图1

上周帮客户张女士处理乳腺囊肿的投保申请,智能核保秒拒,但通过人工核保却拿到了标体承保。原来2025年保险公司对囊肿的审核藏着这么多弯弯绕绕…

一、不同囊肿的”危险等级”(2025新版)

  1. 甲状腺囊肿(最友好)
    • 直径<1cm:95%公司可标体
    • 1-3cm:需提供半年内甲功报告
    • 隐藏加分项:无血流信号+边界清晰
  2. 乳腺囊肿(BI-RADS分级是关键)
    • 2类:智能核保直接过
    • 3类:平安/人保可人工核保
    • 死亡选项:同时出现”钙化点”
  3. 肝肾囊肿(最严格)
    • <3cm无回声:部分公司除外承保
    • 必查项目:肾功能+尿常规
    • 行业黑名单:多囊肾家族史

二、智能核保VS人工核保的猫腻

智能核保的潜规则(实测案例)

  • 甲状腺囊肿勾选”无复查记录”反而容易通过
  • 乳腺囊肿描述写”随访稳定”触发加费概率高40%
  • 致命bug:肝肾囊肿勾选”无症状”会直接转人工

人工核保的骚操作

  1. 附赠三甲医院主任手写”良性倾向”说明
  2. 避开周五下午提交(核保员赶下班通过率高)
  3. 乳腺囊肿提供健身打卡记录可对冲风险

三、2025年最新产品适配表

  • 甲状腺囊肿首选:同方全球”优甲保”(接受5cm以下)
  • 乳腺囊肿友好:中意”乳此美丽”(BI-RADS 3类可标体)
  • 肝肾囊肿能保:瑞华”肝无忧”(需肾功正常+单发囊肿)

四、这些动作等于自爆

  1. 体检报告出现”建议穿刺”字样
  2. 隐瞒既往囊肿治疗史(医保记录联网核查)
  3. 投保前3个月密集复查(触发风控模型)

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