保险理赔流程是什么样？
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谱蓝保 评论
为了搞清楚保险公司是怎么理赔的，我们找了有保险理赔10年经验的资深老师咨询，发现其实理赔并不复杂，真的发生风险，按照流程操作，就能成功理赔。
一、保险理赔流程是什么样？
- 出险报案
在出险后，我们应该第一时间向保险公司报案，通常需要在保险事故发生后10天内通知到保险公司。
报案的方式有很多种，保险公司客服电话、微信公众号或APP都可以；保险公司在当地有分支机构的，也可以直接去柜台报案。如果是线上通过保险顾问买的保险，可以直接找顾问协助报案；线下通过保险代理人买的保险，同样也可以找他协助报案。
- 准备材料
报案的时候，客服或理赔员会告诉我们需要准备哪些资料以及流程，需要注意的是资料齐全是顺利理赔的前提，只要按照要求准备好，提交给保险公司就可以了。
以重疾险理赔来举个例子：
通常需要提交的材料有：被保险人的身份证和银行卡、理赔申请书、首诊病历、住院病历、病理报告或者诊断证明。
另外，重疾理赔还有2个注意事项：
1、要拿到医生的确切诊断
主治医师在描述病理症状，要有确切的诊断。比如是甲状腺癌，需要写甲状腺癌，不能含糊不清的写“疑似甲状腺癌”，这是理赔容易出现纠纷的地方。
2、就诊医院
注意就诊是否在保障范围内，大部分重疾险的条款中都有规定，要求就诊医院是“二级或二级以上公立医院”。
- 配合调查
保险公司在收到我们提交的资料后，理赔部门就会开始审核，但并不是对所有案件都会启动调查，要分情况来定。
如果理赔资料各方面都没有什么问题，也属于保险责任，会直接赔付；如果不属于保险责任范围内，会直接拒赔。
不过，万一被审核人员发现一些不对劲的地方，那就是要启动调查了，通常这些案件很可能被调查：
1. 理赔金额过大：几千几万的小额案件，保险公司一般直接赔，不会调查，大额的才会慎重；
2. 短期内出险：刚过犹豫期，或者投保一两年就出险；
3. 保险事故有疑点：比如非正常死亡的，有骗保嫌弃；
4. 理赔资料伪造：我们提交的资料有涂改、模糊等人为修改痕迹，被认为是伪造的；
5. 怀疑先天性疾病、既往症：资料中存在既往症或者先天性疾病，健康险是不赔的。- 等待结果
最后一步就是等待保险公司的理赔结果了，不要担心保险公司会故意不赔，符合条款要求，保险公司一定会按照约定赔钱。多久能收到理赔金？后面会讲到。
整个过程中，我们需要做的就是，出险后主动申请理赔，根据理赔员指引提供相关资料，最后查收理赔款，并没有想象中的那么复杂。
二、谱蓝君总结
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2023年11月17日 下午5:34 0条评论
