不同险种哪些能赔哪些不能赔？
保险知识 11
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谱蓝保 评论
不同险种的理赔条件都不一样，接下来以理赔比较复杂的重疾险和百万医疗险分别来讲一讲。
一、重疾险
这里重点强调，重疾险保障并不是所有约定的重疾都是确诊即赔的。
按“理赔门槛”的不同，重疾的理赔条件分为3种：
第一种、确诊即赔，在指定医院由专科医生确诊就能赔钱；
第二种、实施了合同约定的手术才能赔；
第三种、达到合同约定的疾病状态才能赔，这种一般需要满足多个条件，比如确诊并且实施了规定的手术。我们把监管规定必保的28种重疾，进行分类：
可以看出，真正确诊即赔的只有3种，实施了约定手术才能赔的有5种，其他20种需要达到约定疾病状态才能赔。
以严重脑中风后遗症为例，需要由影像学检查证实，并且要达到神经系统永久性功能障碍的状态才能理赔。神经系统永久性功能障碍，具体的条款这么约定：
二、百万医疗险
百万医疗险的主要作用在于疾病和意外产生的医疗费用，都可以进行报销；但是不包括既往症，所以投保前就带有的疾病，保险公司是不赔偿的。
百万医疗险大都包括住院、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊这四项基本报销责任，具体看下图：
三、谱蓝君总结
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2024年1月22日 下午3:15 0条评论
