病人为什么“被出院”?医保制度你还不懂

为什么一到年底想要入院就变得困难?甚至还在住院的病人也会被劝提前出院呢?其实,医院会对患者做出这样不合理的举动,和现在医保实行的考核制度分不开。

打工人有各项KPI指标,医院也有,比如说,床位使用率平均住院天数,要是病人住院天数过久了,就会影响到这些指标,进而去影响绩效。不过这些都还算是小问题,最令人头疼的就是一些控费指标了,超过总额或者达不到标准,可就要从工资里面去扣,其中影响最大的就有三个制度。

咱们先说第一个总额预付制度,简单概括就是医保基金今年能拨出的钱,会提前分配给各家医保定点医院,各家医院今年能花的医保额度就只有这么多,然后医院还会把这些额度继续分配给到各每个科。但是如果超额就需要各个科室或者是医院自行去承担的,怎么承担?刚才也说过了,从工资里面扣,所以当医保病人的花费超过了所在科室的额度上限的时候,医院就有可能减少给医保病人的用药、检查,或者是让他提前出院了。

第二种就是单病种付费制度,国家根据标准临床路径统计出了治疗各种病的费用,如果医院治疗该种病的花费超过了规定范围的话,超出的部分医保就不给报销,需要医院自行承担的。比如说,病人老王因为癌症住院,医保对该癌症的付费标准是8万,然而病人治疗时伴有多种基础疾病,治疗的时候一共花了15万,对老王个人来说医保按标准可保10万,自己只需要自费5万,但对医院来说医保部门并不会给10万,只会给8万,超支的2万就需要医院自己负担。

第三是药占比,通俗讲来说就是医生开出处方药时,药物费用占病人所有费用的百分比,一般规定在30%以内。有些朋友可能经历过去医院买个药,医生却拉着你从头检查到脚,最后药费只花了300块,但检查费却花了700元。这就是医院为了降低药占比,提高了其他费用支出。医院不愿意采购天价靶向药,不敢开高价药的原因也在这,占用医保规定的总额不说,药占比过高还会被罚款。

至于为什么会有这些机制,说到底还是社保覆盖的人群太广,可医保池里的钱率不够多,为了能让更多的人享受医保待遇,就只能做出种种限制了。

原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxsp/50445.html

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