新农合确定了参保就医框架 异地就医要让信息多跑路人少跑腿

导读: 6月13日,人力资源和社会保障部在网站上发帖称,异地就医要让信息多跑,群众少跑腿。为此,人力资源和社会保障部专门成立了领导小组,主要包括一个项目、两级系统和三类文件。为此,人力资源和社会保障部成立了领导小组,主要工作包括项目、两级系统和三类文件。专家认为,跨省医疗保险结算一方面是医疗保险网络的技术问题,另一方面也是疾病、价格、报销比例和医疗保险支付标准的结算。卫计委、财政部近日联合发文明确新农合异地结算。

据人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,一个项目是金宝二期项目。两级系统为部级系统和省级系统,后台已开始改造。这三类文件包括大量的政策、管理和标准文件,如信息系统对接标准、药品目录和医疗服务项目名称和标准的统一。

据了解,目前一个项目、两个系统、三类文件都是同步完成的,包括完成后社保许多问题,包括相互认可,将得到解决。被保险人在被保险人所在地备案,在医疗场所刷卡结算,只支付个人需要支付的费用,所有工作均通过后台操作完成。

加快全国基本医疗保险网络和远程医疗结算是今年医疗改革的重点。此前,人力资源和社会保障部提出,今年年底实现跨省远程医疗网络结算,重点关注远程安置退休人员住院费用的即时报销,2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用结算。目前,已实现了27个省的直接住院费用结算。

新农合近日,国家卫生计生委会同财政部联合制定了全国新型农村合作医疗异地医疗网络结报实施方案(以下简称《实施方案》)提出了推进新农合异地医疗网络结报的明确时间表。2016年底前,完善国家和省级新农村合作医疗信息平台,基本建设新农村合作医疗信息系统,实现省级医疗网络报告,开展省级定点医疗报告试点;2017年底前,新农村合作医疗转诊住院患者基本实现全国医疗网络报告。

中央财经大学中国社会保障研究中心主任朱福玲表示,建立全国统一的结算网络是实现全国医疗保险漫游的基础。各地的制度和技术标准应当连接起来,各种程序和程序也应当连接起来。特别是计算机系统,双方的系统必须兼容,在这种信息兼容的情况下,才能实现远程结算。

事实上,全省探索异地医疗结算已经近十年了。最大的问题不是网络,而是结算。当时由于医疗保险统筹水平低,大部分实行省、市、县统筹,各统筹区医保政策不同的是,融资待遇、支付标准、医疗管理存在差异,资金池分散,给医疗保险异地结算带来困难。

针对上述问题,《实施方案》明确了改革路径。在结算方面,目前的初步框架是参保地的治疗和医疗目录。跨省就医患者,按照定点协议执行报销政策。在保证资金运行稳定的前提下,参照医疗场所的报销目录,支付比例仍然执行参与地的规定;也可以选择执行省(区、市)制定的统一政策。异地医疗患者新农村合作医疗基金的支付部分由医疗机构预付。医疗机构定期向省级医疗结算中心申请预付款,结算中心审核收款申请材料,并按月将批准金额分配给医疗机构。参与地省级结算中心定期与就医地省级结算中心结算资金,负责与省内各统筹区结算资金。

实现异地结算方便群众就医,但基金支付压力会增加吗?一些社会保障体系人士担心,跨省医疗实施后,上海、北京等医疗资源丰富的大城市医疗资源发达,医疗成本相应较高,无疑将承担更多的远程结算任务,患者外出就医,将使当地医疗保险基金紧张。对此,专家表示,在异地就医的被保险人中,只有10%是跨省异地就医的。只要按照被保险报销待遇规则执行,医保漫游不会增加当地基金的支付压力。

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