老年人医疗费用增加 筹资和服务供应问题有待解决

导读:
上海市卫生发展研究中心的最新研究表明,上海每个市民68.6%的医疗费用发生在65岁以后;41.7%的医疗费用发生在65岁到84岁之间;死前一个月的住院费用占临终两年总费用的38%。

据悉,该中心发布的《老龄化对上海医疗费用影响研究》是上海首次公布老龄化对医疗费用影响的确切结果。

研究还显示,从上海人口来看,老年人门急诊人数占总人口的52.2%,出院人数占总人口的45.3%,医疗资源消耗主要是老年人。这部分老年人相应的门急诊费用占总人口的63.2%,住院费用占总人口的52.8%。

根据世卫组织的报告,70岁以后高收入国家的医疗保健支出显著下降,上海老年人的医疗费用随着年龄的增长而持续增加。原因是什么?

结合对医疗服务和保障体系的分析,发现护理服务供应不足,保险重医疗、轻护理共同导致一些只需要护理服务的患者选择相对昂贵的医疗服务。机构服务的碎片化导致医疗服务缺乏连续性,降低了宏观服务效率。

上海医学科技情报研究所所长、上海卫生发展研究中心执行副主任金春林建议,今后应重点监测不合理医疗服务的利用,防止医疗资源有限、昂贵的拥挤。

老年人医疗费用增加

上海市卫生发展研究中心卫生筹资与规划研究办公室主任李芬说:上海65岁及以上老年人的医疗费用占终身费用的68.6%,占密歇根州老年人的59.6%。

本研究结果基于2015年上海常住人口医疗费用信息和2000年密歇根州人口医疗费用信息。

世卫组织《关于老龄化与健康的全球报告(2015年)》显示,年龄与医疗费用的关系是多变的。保健费用在生命的最后一到两年都很高,但受医疗体系、激励机制、干预措施、文化标准等因素的影响,不同国家差异很大。

金春林表示,老龄化对医疗费用影响的现有证据主要来自发达国家。根据年龄与医疗费用关系的多变性,迫切需要本地化研究结果为政策制定提供循证依据。

李芬主要负责研究年龄与医疗费用之间的关系。她说,跟踪2015年死亡人口死亡前两年每月的医疗费用,发现老年人死亡前的住院次数是老年人年平均住院次数的10倍。

随着死亡的临近,门急诊服务和费用减少,住院服务和费用急剧增加。老年患者死亡前一个月的住院费用占临终住院费用的38%。李芬介绍说,临终前患者会使用过多的医疗卫生资源,这在学术上被称为接近死亡效应。

研究表明,近20%的老年人消耗了约50%的医疗资源,老年人的人均医疗服务费用是其他年龄组的6倍。

李芬特别强调,在高收入国家,医疗费用大多从70岁开始下降。在剂量方面,在65至74岁的峰值之后,住院和门诊人数有所下降。但在上海,老年人的医疗费用继续增加。

在上海与密歇根州终身医疗费用分布对比图可以清楚地看出,在65至84岁的阶段,上海老年人的终身医疗费用比例远高于密歇根州。合理控制这个年龄段的医疗费用是非常重要的。

筹资和服务供应问题有待解决

结合2010年至2015年上海人均卫生总费用预测,上海市社会科学院根据这一趋势,到2020年,上海市常住人口医疗费用将从2015年1072亿元增加到1861.8亿元。届时,占总人口21.5%的老年人医疗费用将占总费用的58%。

2050年,上海常住人口的医疗费用将增加到8841.5亿元,占44.8%的老年人将花费80.8%的医疗费用。

基于老龄化给医疗费用带来的巨大财务压力,金春林认为,上海首先需要融资渠道,优化融资结构。

上海有相应的计划和实践,如允许职工医疗保险个人账户多年来购买商业健康保险。去年12月,上海设立了长期护理保险试点项目。试点期间,单位按医疗保险融资基数的1%缴纳职工长期护理保险费。

金春林认为,政府应该提高个人账户资金的使用效率,保险业也应该发展商业医疗保险扩大商业保险覆盖面,个人应满足多层次医疗需求,解决因病致贫的风险。今后,还应考虑建立人口结构、医疗护理费用、产业发展等多种动态融资机制。

在提高医疗保险资金使用效率方面,金春林建议加强利用家庭医生签订合同和医疗保险支付杠杆,引导有序就医,尽快实施从治疗到预防和保健的转变。

上述研究指出,还应增加老年人医疗养老服务的供给,优化机构存量提供服务的模式。

李芬说,老年人有特殊的医疗需求,共同疾病的发病率很高,通常同时存在两种或两种以上的慢性病。这需要多家医疗卫生机构和卫生技术人员高度合作,使用的技术和药品应适当协调。

调查发现,目前机构之间的运营和人员相对独立,各级机构之间没有有效的联系,导致单一效率高,整体效率低。临终前两年,60岁及以上不同医疗机构住院人数占19.76%,最高7家。

此外,老龄化显著增加了对医疗、生活和康复的需求。然而,由于资源短缺和保险覆盖面不足,一些只需要护理服务的患者在抑制需求的同时选择了医疗机构。

目前,老年相关服务资源严重短缺,质量参差不齐,资源错配严重。要加强配置规划,强调统筹规划、整合优化。金春林建议,今后要以老年人为中心提供服务,逐步推动医疗资源向社区和健康转移。横向加强医院、养老机构、养老机构的合作,纵向完善分级诊疗,建立综合医疗服务模式。

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