跨省异地就医新规落地!最新医保报销指南来了~

据统计,2021年全国流动人口规模达3.8亿人,占全国总人口的27%,相当于每4个人中就有1个是流动人口。

如此大规模的流动群体,怎么让大家异地就医更加方便成了不可忽视的民生问题。

7月26日,医保局、财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号),标志着我国的异地就医直接结算迈入了新阶段。

跨省异地就医新规落地!最新医保报销指南来了~

一起来看看新规说了啥,以及未来异地就医要怎么报销最方便吧。

主要内容如下:

自2016年起,国家开始推进异地就医直接结算工作,从住院、到普通门诊、再到门诊慢特病,都是以“打补丁”的方式推进的。

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直至今日,各项工作都已经有了阶段性成果——

异地就医住院费用直接结算,2017年已覆盖全国所有统筹区;
异地就医普通门诊费用直接结算,2021年已覆盖全国所有统筹区;
异地就医门诊慢特病费用直接结算,目前全国一半的统筹区正开展试点。

既有了明显成效,便需要阶段性的总结,再进一步地去推进该项工作。因此,医保局联合财政部出台了新规。本次新规,意在系统性梳理及整合以往的各项政策,让政策更加统一,让管理更加规范,让异地就医直接结算制度更加完善。

从大方向来讲,跟以往实施的政策相差不大,但有个别政策进行了调整优化,谱蓝君挑选几个重点来说说:

  • 扩展异地就医备案人员范围

以前,只有四类人员可以进行异地就医直接结算。

而新规根据就医行为发生原因,将备案人员分为异地长期居住人员、临时外出就医人员,其中临时就医人员扩展了两类人员:跨省急诊抢救人员、非急诊且未转诊人员

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  • 统一异地就医备案有效期

以往各地的异地就医备案有效期长短不一,有的地方为6个月,有的地方为12个月等等,有时患者异地就医时忘记备案过期了,就会产生无法直接结算的问题。

为解决此问题,新规对备案有效期进行了统一:异地长期居住人员,备案后长期有效;临时外出就医人员,备案有效期不少于6个月。

有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务,即不限制就医次数,且不需要就医一次备案一次。

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  • 异地长期居住人员可在备案地和参保地双向享受待遇

此前有些地方规定,办理异地就医备案后,如想要在参保地享受医保报销待遇,必须得先取消备案。

这样一来就需要办理取消备案的手续,如果当地支持线上办理还好,不支持线上办理的,只能去线下医保局办理,相当繁琐。

不过以后就不用担心这个问题了,新规明确了,跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受待遇。

只要在备案有效期内,不管你是在备案地还是在参保地就医,都可以享受医保报销待遇。

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  • 外出急诊人员可不用备案

新规将急诊抢救费用纳入异地就医直接结算范围。

同时规定了异地急诊抢救人员视同已备案,也就是说,异地急诊无需额外提交备案材料也可以直接结算。

终于不用再手忙脚乱地打电话回参保地医保局备案,或收集材料回去报销了~

  • 可在出院结算前补办备案

如果在异地就医前忘记备案也没关系,新规允许参保人在出院结算前补办备案手续,只要备案完成就可享受直接结算服务。

以上是本次新规对咱们影响比较大的几点内容。

同时《通知》也明确了新规自2023年1月1日起开始实施;所以下半年这段时间,各地会陆续开始调整当地政策措施,确保异地就医结算工作能稳步过渡。

说完了政策内容,下面到了大家最关心的实操环节:异地就医报销要办理什么手续?能报销多少?谱蓝君一一为大家解答:

1、怎么办理异地就医直接结算?

在线上即可办理,只需三步:先备案、选定点、持码/卡就医。

  • 先备案

异地就医前,可通过国家异地就医备案小程序国家医保服务平台APP等渠道办理备案手续。

以小程序为例,具体步骤如下:

微信搜索“国家异地就医备案”小程序,填写个人信息登录后,点击首页的“异地就医备案申请”,选择参保地、就医地城市以及备案类型后开始备案。

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阅读备案告知书后,将进入备案材料版块。填完备案信息,上传所需材料,确认无误后,即可提交备案。

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附各类备案人员所需备案材料:

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(点击查看大图)

  • 选定点

只有纳入了直接结算网络的医疗机构才可以实现直接结算,所以备案完成后,需要在就医地已开通跨省联网的定点医疗机构就医

我们可以在小程序首页的“查询服务”-“异地联网定点医药机构查询”查看定点医院目录,然后根据病情、居住地、交通等情况,自主选择目录中的医院进行就医。

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  • 持码/卡就医

在选完定点医院后,就医时记得出示社保卡医保码,这样就可以直接刷卡/扫码结算了。(Ps:医保码可以在“我的医保凭证”小程序中打开。)

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2、异地就医直接结算是怎么报销的?

跨省异地就医新规落地!最新医保报销指南来了~
(图源:《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》)

新规明确,异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策”。

  • 就医地目录

原则上执行就医地支付范围,包括医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等,即决定“哪些费用能报”。

  • 参保地政策

原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例、最高支付限额和门诊慢特病病种范围,即决定“能报多少费用”。

举个例子,

在广州工作参保的小王临时被派到长沙出差,因病在长沙某三甲医院住院治疗,总花费5万。

根据“就医地目录”,其中在长沙医保目录内的费用为4万;根据“参保地政策”,广州三甲医院起付线1600元,报销比例80%。

此次小王异地就医可报销:(长沙医保目录内费用40000-广州医保起付线1600)*广州医保报销比例80%=30720元。

今时不同往日,以往异地就医“难”、异地就医“烦”的情况已不复存在。

现在不管你在哪,只要凭社保卡或医保电子凭证就可以实现出院即时报销结算,非常方便快捷。

随着异地就医直接结算工作的推进,相信未来医保相关政策将更加完善健全,越来越利民~

此外,不仅医保可以异地直接结算,商业保险也早已实现“全国通赔”

比如百万医疗险,基本上只要在国内二级及以上公立医院普通部就诊,符合规定的费用都可以报销,没有就医地区限制。

互联网保险更是可以直接在线上完成理赔流程,只要在保险公司的公众号或APP提交理赔申请、上传所需资料,足不出户完成所有理赔流程,非常方便,大家可以放心投保。

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/shebao/27311.html

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