微创手术是否属于大病保险范围内?

微创手术是否属于大病保险范围内?插图1

消费者购买大病保险往往是为了抵御大病风险。当被保险人患有保险合同约定的大病并符合索赔条件时,他们可以直接支付保险费。但也有消费者反应:被保险人因病昏迷而进行微创手术后,申请大病保险理赔时,被保险公司拒赔了,因为保险公司以“不开胸”为由拒绝赔偿。这合理吗?那么,我们来讨论一下:微创手术是否属于大病保险范围内?

微创手术是否属于大病保险范围内?插图3

要了解微创手术是否属于大病保险范围,首先要了解微创手术到底意味着什么。

一般来说,微创手术是指将手术中对人体的伤害控制在较小范围内的所有可能的手术,如腔镜外科技术、内镜技术、介入技术等。,都属于微创手术。大多数做过微创手术的患者可以在1-3个月左右恢复正常生活。

大病保险主要可以保护恶性肿瘤、严重脑出血后遗症等严重疾病。被保险人患有保险合同约定的大病并符合索赔条件时,可以直接支付保险金。那么,微创手术是大病保险的范围吗?从两点来看:

1.是否符合保险合同约定。

微创手术是大病保险的范围吗?大病保险通常在保险合同中详细说明可以保护的疾病和索赔条件。所以,要判断微创手术是否属于大病保险范围?可以看看保险合同中是否包含微创手术。一般来说,市场上的大病保险可以支付微创手术,但通常只能根据轻度疾病进行索赔。例如,一项大病保险中关于微创手术的索赔条款包括:

(1)心脏瓣膜介入手术(非开胸手术):为了治疗心脏瓣膜疾病,被保险人实际上接受了心脏瓣膜置换或修复手术,如非开胸胸壁打孔内镜或皮经导管介入手术。属于微创手术,可根据轻度疾病索赔。

(2)主动脉内手术(非开胸手术):被保险人实际上是经皮经导管进行的动脉内手术,以治疗主动脉疾病。这是一种微创手术,可以根据轻症进行索赔。

(3)微创冠状动脉介入手术:是指被保险人首次实施冠状动脉球囊扩张成形、冠状动脉支架植入、冠状动脉粥样斑块切除或激光冠状动脉成形,以治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病。属于微创手术,可根据轻度疾病索赔。但手术必须由保险公司认可的医疗机构的心脏专家进行,并确认手术的必要性。

2.从相关法律法规的角度来看。

微创手术是大病保险的范围吗?根据中国银行业监督管理委员会过去发布的《健康保险管理办法》,第二十三条规定,保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应符合通行的医疗诊断标准,并考虑医疗技术条件的发展趋势。也就是说,健康保险合同生效后,如果被保险人按照通行的医疗诊断标准被诊断为疾病,保险公司不得以诊断标准与保险合同不一致为由拒绝支付保险费。

简单来说,如果被保险人患有某种疾病,这种疾病过去需要开胸手术才能治疗,当被保险人购买重疾险时,保险合同也表明,为了理赔,必须进行开胸手术。然而,随着医学的进步,这种疾病不再需要开胸手术,只需要微创手术就可以治愈。然后保险公司不得以合同约定的“开胸手术必须赔偿”为由拒绝赔偿,而应按照实际的医学诊断标准赔偿。最后如果您正在考虑了解更多关于保险产品或者需要进行保障配置的话,我们真诚地邀请您点击下方图片报名参加免费的一对一家庭保障规划服务。

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