“我明明是爬山摔伤的，保险公司非说我脚踝有旧伤不给赔！”2025年保险纠纷调解数据显示，31.2%的意外险拒赔案都和这个神奇的”既往症”有关。但你知道吗？保险公司业务员自己都说不清，到底什么样的旧伤才算”既往症”…
一、保险公司最爱的”万能拒赔理由”
- 身体部位的”连坐制”
- 十年前骨折过的左腿，现在右腿受伤也算”既往症”？
- 2025年真实案例：腰椎间盘突出被拒赔滑雪摔伤
- 时间穿越型拒赔
- 把”偶尔腰酸”翻译成”慢性腰痛病史”
- 体检报告上的生理性变化被当成疾病证据
- 医学名词的魔术
- “退行性改变”=关节疾病？
- “生理性弯曲”=脊柱侧弯？
二、2025年破解秘籍
- 投保时三不写
- 不把运动损伤说成”习惯性扭伤”
- 不将体检建议写成”疾病征兆”
- 别让医生在病历上写”陈旧伤可能”
- 理赔时三必争
- 要求保险公司出具医学鉴定报告
- 主张”非同一部位”抗辩理由
- 引用2025年新版《人身保险核保规则》
- 就医时三注意
- 明确告知医生这是”首次发作”
- 拒绝在病历上签字确认推测性描述
- 保存完整的急诊检查影像
三、行业内幕早知道
- 保险公司的”模糊战术”
- 故意混淆”既往症状”和”既往疾病”
- 利用客户看不懂医学影像报告
- 第三方调查公司的话术套路
- 2025年新变化
- 银保监会对”意外伤害”定义细化
- 必须区分先天性和后天性损伤
- 电子病历修改留痕成为关键证据
说白了，保险公司拿着”既往症”这个万能筐，什么拒赔理由都敢往里装。记住这句话：除非你能用CT片证明旧伤和新伤是同一个伤口，否则该赔的钱一分都不能少！
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