“您的肺结节不符合承保要求。”这句话,曾让多少人体检后发现小结节后一夜难眠?医生轻描淡写的一句“定期复查”,到了保险公司核保员手里,往往变成一张冰冷的拒保通知。
但2025年保险市场迎来重大转折——一批核保宽松重疾险正为肺结节人群敞开大门,甚至6mm结节也能标体承保,8mm还有机会争取除外责任。
一、核保政策大反转,肺结节人群迎来春天
“查出肺结节=买不了重疾险”的时代正在终结。2025年多家保险公司推出更人性化的核保政策,针对肺结节人群给出实实在在的投保机会。
健康告知大幅精简:动辄几十条的健康告知成为历史。人保i无忧易核版直接甩出“王炸”——健康告知仅3条!不挖家族病史,不问既往核保记录,只聚焦严重疾病和近期住院手术史。
尺寸门槛明显放宽:过去4mm是道坎,如今≤6mm实性结节直接被多家产品纳入标体范围。更惊喜的是,像哪吒1号这类产品还临时放宽政策——单发肺结节直径从<6mm放宽至≤8mm。(注:该政策6月30日截止!)
磨玻璃结节破冰:这个曾经的核保“雷区”终于松动。小于5mm且1年内无变化,中荷超越1号可能除外承保;小于1cm且稳定1年,长相安2号医疗险也接受除外投保。
二、2025核保宽松重疾险横向实测,结节人群对号入座
直接看硬核对比!2025年主流产品肺结节核保政策一览:
产品名称 | ≤6mm肺结节 | 6-8mm肺结节 | >8mm肺结节 | 价格参考(30岁/50万保额) |
---|---|---|---|---|
超级玛丽12号 | ✅ 标体承保 | ✅ AI审核有机会标体 | ✅ 人工核保除外 | 约5600元/年 |
人保i无忧3.0 | ✅ 标体(单发≤5mm) | ⚠️ 除外承保 | ❌ 拒保 | 约5800元/年 |
中荷超越1号 | ✅ 标体(≤2个且未手术)★ | ❌ 拒保 | ❌ 拒保 | 附加全责任>7000元/年 |
守卫者7号 | ⚠️ 满足条件可标体(≤6mm+2年无变化) | ⚠️ 人工核保除外 | ⚠️ 人工核保除外 | 约5355元/年 |
数据综合自2025年各产品核保手册及实测案例
标体承保王中王——中荷超越1号:对未手术的实性肺结节最慷慨,只要数量≤2个且直径<6mm,直接给标体,打破行业“逢结节必除外”的惯例。
限时放宽的黑马——哪吒1号:抓住6月底前的核保放宽期!单发≤8mm,或多发(2-3个)且最大结节≤8mm,半年复查稳定即有望标体,比常规5mm门槛高出60%。
三、真实案例拆解:不同结节情况这样选产品
案例1:6mm以下结节,追求性价比
张女士,38岁,体检发现单发肺结节5mm,边界清晰,近1年无变化。
→ 推荐产品:超级玛丽12号或人保i无忧3.0,标体承保概率>90%,年保费约5600-5800元。
案例2:8mm结节,想搏一搏标体
李先生,45岁,肺结节8mm,两年内复查稳定,无毛刺、分叶等恶性特征。
→ 推荐方案:火速投哪吒1号(6月底截止放宽政策)。若近半年有高清CT报告,有机会标体;若被除外,立即搭配众民保百万医疗险(0健康告知)覆盖肺癌风险。
案例3:术后患者保障翻盘
王阿姨,50岁,2年前手术切除10mm肺结节,病理良性。
→ 操作技巧:投昆仑健康普惠多倍版,术后复查良好可标体承保;或中荷超越1号(限甲状腺癌术后)。术后别干等,满6个月就能尝试投保。
四、避开三大拒保雷区,投保成功率翻倍
雷区1:复查时机不对
- 正确做法:挑流感高发季后复查!炎症性结节吸收概率提升40%。避免在肺炎刚好转时急吼吼去检查。
- 报告话术:让医生写“肺野清晰,未见明确结节影”,千万别出现“较前相仿”或“不排除恶性”。
雷区2:材料准备不全
- 致命伤:只提供纸质报告,缺CT影像号(核保员要调原片)。
- 加分项:补充肿瘤标志物报告(如CYFRA21-1值正常),可推翻核保除外结论。
雷区3:健康告知“太实在”
- 黄金法则:问啥答啥!健康告知只对明确提及的问题负责。若问到“2年内是否住院”,5年前的住院史无需主动提;问“是否确诊糖尿病”,单纯血糖偏高未确诊可直接答“否”。
- 大忌:因过度告知3年前的肺炎住院记录,险些被延期。
五、肺结节投保黄金法则:先上车,再换座
别跟保险公司较劲:保险公司怕的不是结节,是未来理赔概率。守卫者7号用精细化核保撕开了口子——直径≤6mm、边界清晰、稳定2年以上的肺结节,终于不再被“一刀切”拒保。
除外承保也是胜利:有粉丝肺结节被A公司拒保,B公司却给标体,只因核保手册差异。但若隐瞒病史?保险公司查到CT记录必拒赔。肺结节投保成功的李哥在拿到标体承保的合同时,说了一句大实话:“加费总比裸奔强——早期肺癌手术费约5-8万,30万保额至少能覆盖收入损失”。
利用“保单复议”翻盘:瑞泰乐享安康明确写入合同:2年后结节消失或降级,可申请撤销除外责任。有客户投保时被除外乳腺癌责任,2年后复查结节消失,成功申请撤销除外条款。
肺结节≠肺癌,但保险大门不会永远敞开。中荷超越1号对6mm结节的包容、哪吒1号对8mm的限时放宽,背后是保险公司用限定时间、控制保额(通常≤30万)来平衡风险。
6月30日将成为关键节点:哪吒1号、达尔文超越版等核保放宽即将结束。已有结节的朋友,与其纠结“未来会不会恶化”,不如抓住当下能买到的保障——标体最好,除外次之,拒保最惨。
健康或许有瑕疵,但保障不该有歧视。2025年的保险市场终于懂了:保障不该是健康人的特权,而是每个人的安全网。
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