冷知识:医保可以二次报销!

前段时间朋友家里一位长辈确诊尿毒症了,不过医生跟他说,只要配合治疗,多活二三十年不是问题,叔叔心态挺好的,就是这医疗费有点吃不消。
随着医疗科技的进步,很多重病都成为需要长期治疗、护理的慢性病,治疗的费用少则几十万,多则上百万、上千万。
这时候,医保是我们首要考虑到的风险转移工具,很多人都知道医保可以报销医疗费,却很少人知道,医保还可以「二次报销」,顾名思义,即医保报销后,还能继续报销
今天就以广州为例,谱蓝君给大家来介绍一下,这「二次报销」到底是怎么一回事儿。

主要内容如下:

  • 什么是医保「二次报销」?
  • 居民医保中的大病保险
  • 职工医保中的大病保险
  • 谱蓝君总结

医保主要分为职工医保、居民医保(含新农合),都可以享受「二次报销」,即额外的大病保险。

有些单位会提供六险一金,其实就是在原来五险一金基础上多了一份补充医疗保险,职工医保的大病二次报销就来源于此。

万一生了大病,需要支付高额的医疗费,医保的确可以报销掉一部分,但医保有报销限额和比例,剩余部分个人自付,负担还是蛮重的。

这时候就可以用大病医保进行二次报销,进一步减轻大病患者的负担,减少因病返贫、因病致贫的问题。

广州就有这么一个案例。

居民医保参保人刘生,因抗癌住院,医保报销完,大病保险接着二次报销,加起来报销金额高达45.82万元,而医保最高报销额度也才30万左右,可见大病医保的战斗力有多强。

冷知识:医保可以二次报销!

下面就详细介绍介绍,哪些人可以享受这大病保险,报销待遇有什么区别。

1、参保条件

前面有提到,大病医保是城乡居民医保(含新农合)的保障延伸,算是它的一个附加险,所以保障主体自然和居民医保参保人一样。

只要参加居民医保、按时缴费的人,不用再申请,自动就能享受大病医保。

可参加居民医保的对象一般包括:

  • 当地就读的在校学生
  • 当地户籍且未参加职工医保的城乡居民,包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员和老年居民

个人一般不用再另外支付大病医保的保费,由医保基金划拨。

大家只需要手持医保卡到办理好的定点医院就诊住院,就可以享受医保和大病医保待遇了。

2、报销范围

大病医保由社保延伸而来,保障范围主要还是锁定在当地医保目录内,一般情况下,社保内的医疗费,经医保报销后,剩余自付的部分,就是大病医保报销的基数。

不过,也有一些城市比较特殊。比如苏州,不光社保内可以二次报销,约定好的自费医疗也能报销。这得具体看城市的政策。

一般不限制病种。

不过每个地方政策不同,大家可以咨询当地社保局了解具体细则。

3、报销限额

大病医保一年最高报销40万,连续参保2年及以上可以提高到45万;
对于属于享受医疗救助减免待遇的困难群体,报销上不封顶。

4、报销比例

大病医保的报销比例按费用区间段划分,60%起步,最高可报90%

冷知识:医保可以二次报销!

举个例子,A是广州居民医保的参保人,因为生病住院,社保内的医疗费用经医保报销后,个人自付35万元,

2021年广州城乡居民医保年度报销限额为281760元,结合报销规则,如下图所示。

冷知识:医保可以二次报销!

医保报销之外,个人自付的35万还能被大病医保报销1.08+18.43+6.15=25.65万!

自付从35万锐减到9万多,如果A还投了百万医疗险,还能继续报销,分分钟实现不用钱治病。

这份“职工医保中的大病保险有两种,分别是重大疾病医疗补助、补充医疗保险。

重大疾病医疗补助

1、参保条件

参加广州市职工医疗保险,并按时缴费的人员,无需额外缴费,已用医保报销超过最高限额后即可使用。

2、报销额度

上一年度在岗职工年平均工资的3倍。

3、报销比例

住院及二类门诊特定病种的基本医疗费用,可报销95%,不限病种。

4、报销方式

出院结算时直接报销,不需要申请。

补充医疗保险


1、参保条件

参加广州市职工医疗保险,并按时缴费的人员,自愿参加,依以下标准缴费:


2020年度职工补充医疗保险缴费标准为:

缴费基数:10292元

缴费比例:0.5%
即10292*0.5%=51.46元。

如果是企业职工,缴费比例由单位和个人协商占比,也有些单位是由企业全额缴纳的,想参保的朋友可以跟企业协商。


2、报销额度与比例

住院及二类门诊特定病种的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用部分,超过2000元的部分可报销70%,不限病种。

3、报销方式

出院结算时直接报销,不需要申请。

每个地方的政策都有差别,大家可以致电当地社保热线12333详细咨询。

医保作为民生福利,每个人都应该要有。

可能很多人还很年轻健康,觉得社保的用处不大,但现在的社会核心主力总有一天会成为弱视群体,福利还是会回到我们身上的。

这两年医改、养老保险改革,民生福利不断改善,都在传递一个信息:疾病、养老等基本民生需求,一定要未雨绸缪,尽早准备。

在医保之外,还可以配置齐全的商业健康险、养老年金等,为自己和家人构建全面的保障体系。

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/23093.html

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