农村医保和社保医保哪个好?

现在社会福利越来越好,医保已经成为我们生活中的基本保障。无论是农村还是城市,都可以缴纳。

很多人弄不清农村医保社保医保有什么区别,今天谱蓝君就和大家讲讲这个事情?

农村医保和社保医保哪个好?

几个小技巧,让医保报销更多?

医保全称为医疗保险,主要分为三类,分别是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险,其中农村医保指的就是第三类,也叫新农合。

从2019年开始,新农合已经合并为城乡居民基本医疗保险。

农村医保和社保有什么区别?

1. 参保对象不同

农村医保主要面向农业户口的人群,而社保是针对在城镇就业的人群,参保人可以是农村户口,也可以是城市户口。

2. 购买方式不同

农村医保采取的是自愿原则,缴费时间是每年的9月初到12月底左右,采取自愿缴费原则。而社保是强制保险,是单位必须为职工购买的保险。

此外两者的缴费方式也是不一样的,农村新农合是一年一参保,今年交明年的费用,交一年保障一年,而社保是以月份为单位进行缴费的,且要缴满15年才能在退休后享受相关待遇。

3. 缴费标准不同

农村医保主要为个人、集体、政府多方筹资,财政补助占主要,个人负担较小,每年缴费标准在300元左右。

而社保的费用由用人单位和职工共同缴纳,用人单位缴费率,约占职工总额的6%左右,职工缴费率一般是工资的2%,按月进行缴纳,费用较高,一年最少要千元以上。

4.报销不同

以广州市为例

农村医保和社保医保哪个好?插图1
(广州市职工医保门诊待遇)

农村医保和社保医保哪个好?插图3
(广州市城乡居民医保待遇)

门诊治疗费用一般比较少,居民医保和职工医保的差距不大,但如果是住院等大额医疗支出,报销的金额就差很多了。

例如报销上限,居民医保住院为23万/年,职工医保为59万/年,职工医保的优势非常明显。

农村医保和社保医保哪个好?插图5
(广州市职工医保住院待遇)

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(广州城乡居民医保住院待遇)

1.办理定点医院

在选定的医疗机构才能通过统筹基金报销,提前办理好定点医院非常重要。

办理定点医院,遵循优基层医疗机构的原则,一般指社区医院、一级医院。

职工医保/灵活就业人员:先定1家基层医疗机构,再选择1家其他医疗机构。

城乡居民医保:学生及未成年人先定1家基层医疗机构,再选择1家其他医疗机构,其他城乡居民只可定1家基层医疗机构”。

在选择定点医院的时候,大家可以参考居住地址、公司地址、交通等因素,哪个方便选哪个。

一般在每年的1月1日可重新选点,不变更的默认为原来的选点。

办理流程也很简单,以广州市为例,持有效身份证、社保卡等相关材料到医保二级经办机构办理变更即可。

也可以通过线上办理,进入“广东医保”公众号办理即可,十分方便快捷。

农村医保和社保医保哪个好?插图9

2.小病小痛到基层医疗机构报销更多

一级医院的报销比例更高、起付线更低,适合解决日常的小病小痛。

农村医保和社保医保哪个好?插图11
(广州城镇职工住院待遇)

如果严重疾病在二级、三级医院治疗好转后,在条件允许的情况下,可以考虑转到基层医疗机构,这样能报销的金额更多,更省钱。

3.办理门诊特定病种待遇认定

这项服务专为慢性病人开放,包括高血压、糖尿病、肝硬化、乙肝等等,都是些治疗周期长、需要长期服药的疾病。

以广州为例,能享受这个福利的慢性病人群有67种,起付线一般在150-500元之间,可报销50%-60%,最高可报销15万。

农村医保和社保医保哪个好?插图13

每年5月11月可申请办理门诊特殊病种手续。

符合办理条件的朋友,届时可前往医保参保所在地社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院,领取《广州市城乡居民基本医疗保险特定门诊申请表》,填好后带上2年内的住院病历资料到二类以上定点医院办理鉴定手续。

审核通过后会收到一张专属医疗卡,就诊时带上就可以直接报销了。

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也可以通过线上办理,登陆“广东政府服务网”,在线上传材料,等待审核即可。

农村医保和社保医保哪个好?插图17

4.尽量选用社保报销范围内的药品

大家都知道,医保只能报销目录范围内的项目,主要可分为药品诊疗项目服务设施三大类。其中我们能选择的,大部分都是一些日常我们自己能买的药了。

农村医保和社保医保哪个好?插图19
(国家医保三大目录)

在专业医师的指导下,尽量选择医保药品目录内的药品,才能够报销。

不知道买的药是否在目录范围内的,可以通过微信小程序查询,进入【国务院客户端】,搜索“医保药品目录”即可。

农村医保和社保医保哪个好?插图21

5.异地就医备案

现在的社会人员流动性大,很多人的常住地和社保参保地都不在同一个地方,异地就医的医保报销成了十分头疼的问题。

目前异地就医的医保报销方式大致有两种:先垫付后报销直接结算

直接结算自然是首选,不用自己先垫付后再回参保地报销,只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用,医保负担的费用由医保局和医院直接结算。

目前,住院费用跨省直接结算已覆盖全国所有统筹地区,普通门诊费用跨省直接结算已覆盖全国70%统筹地区,2021年底将实现全覆盖~

想要实现异地就医直接结算,必须先办理异地就医备案手续。

线下渠道:异地就医人员携带身份证、社保卡和相关材料到参保地医保经办机构现场办理。

线上渠道:可以通过打电话(区号+12333)、国家医保服务平台APP、国家医保局官网、微信公众号或小程序等方式办理。

只有纳入了直接结算网络的医疗机构才可以实现直接结算,所以备案完成后,得选择在就医地开通异地联网定点的医疗机构,就完成实现异地就医直接结算了。

注意了,农村医保和社保医保的待遇是不能同时享受的,建议优先选择社保医疗保险,如果出现同时都交了的情况,只能选择其中一种来报销。

原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/4015.html

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