注意!买保险一定不能忽略这个细节!

近期收到一个好友的寻求帮助,她说她前一阵子在回家路上,逗野猫被猫抓了。

那时候看见创口都出血了,匆匆忙忙赶去附近的医院消毒、接种疫苗。

之后,她回想起企业给买的填补意外保险,这无可挑剔归属于出现意外,便去申请理赔了。

但万万没想到的是,保险企业拒保了……

她便十分疑惑,在路上走着被猫抓这件事情,怎么想的都是属于大家以前科谱完的出现意外(外来、突发性、非本意的、非病症的),为什么就赔不上呢?

给她翻下这一份保险条文,原先特别约定里反映了,不认同北京密云医院,可是她刚好,便是密云人来了密云医院,因此……

那么特别约定到底是什么呢?它有多么重要呢?

特别约定,简单的说就是对保险单里一些尤其特别区域进行填补承诺。

基本而言会分为两种类别——

一是共通性特别约定,便是只需买这个产品,都能在保险单中找到;

二是一个人的特别约定,一般会在购买保险结束后,根据个人具体情况给的承诺。

1、关联性特别约定

一般共通性特别约定,在还没有取得成功购买保险情况下,就可以在购买保险网页页面寻找。

有些便以附加条款的方式独立整理出来,但绝大多数会放到购买保险注意事项里。

一般是用于承诺“免除责任不赔”或是突发情况保险金额递减的现象,比如一些意外保险承诺3楼及以上高空坠物、特殊市医院不赔,溺水事件、交通意外事故保险金额递减等。

注意!买保险一定不能忽略这个细节!插图1
(《投保须知》中的特别约定)

能够想象一下,这便是保险销售在一开始就会说:“丑话说在前头,这些都是不赔的呀,你千万别装作不知道追着我要赔啊!”

自然,已完成购买保险的小伙伴们,还可以在保险合同的“保险单页”见到有关的承诺。

注意!买保险一定不能忽略这个细节!插图3

除此之外,特别约定也会有另一个存在的意义,便是区别同一款产品的差异版本号。

有些时候为了能节省事,同一类别的商品,保险企业会使用通用条款,之后在特别约定里边,注明不同类型的保障新项目、免赔、赔付比例、以外情况等。

这也是为什么会看见的这些“经典版”、“尊贵版”、“全新升级”,条文名称还长得一毛一样。

(虽然我很想放幅图,但的确没有找到,如果有很多小伙伴有这一类型的特别约定,还记得发我归档一下啊~)

2、个性化特别约定

这种特别约定,关键出现在了健康保险保险合同的保险单页,基本上是我们具体保险投保结论里的以外和加保。

之前手把手的教各位看保险合同的情况下,也是有讲过这一类的特别约定。

注意!买保险一定不能忽略这个细节!插图5

产生冲突时,以哪一个为标准?

这一确实有些繁杂,用上边“以外”特别约定来说吧。

倘若小A是上边寿险保单主人家,被以外了乳房和胆囊疾病及病发症和并发症造成的治疗方法。

在保险单实施的某一天,她悲剧查出来了乳癌,赶快去住院。

按条文所讲的,此次的病归属于肿瘤诊疗保险金的范畴,她理当可以报销这一系列的医疗费。

注意!买保险一定不能忽略这个细节!插图7

但特别约定便说,要以外乳房的治疗费。

因此究竟是可报,还是无法报呢?

大家粉丝很有可能就是知道不报的,但这是什么原因呢?

先讲结果:

特别约定>保险条文≈免责声明

说起搞清楚这个事情,毫无疑问先将简单解释清晰。

免责声明归属于保险条款一部分,便是保险企业在享受保障时,留下点空间,假如发生一些突发情况,保险公司不担负保障义务。

为减少纠纷案件,就马上分类整理写到保险合同上,因此保险条文和免责声明,是一体的,自然不会产生冲突。

因此,产生冲突的、繁杂的地区,在于特别约定和保险条文中间。

只一定要搞清楚这二者谁是老大,自然也就获得回答。

在这里小编翻《保险法》,诶,没找着。

在同事们的引领下,找到重要根据——《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条:

注意!买保险一定不能忽略这个细节!插图9

重点在于“非格式条款与格式条款不一致的,并以格式条款为标准。”

特意翻百度和问完法律专业同事,格式条款又被称为标准条款,就是那样为了能使用便捷很早拟订好一点的、未经签订彼此“往返推拉门”明确相关条款。

那保险合同书,要是购买了同款产品的人都能取得保险企业一早办理备案好一点的、具体内容一毛一样合同,很分明就是格式条款。

那前边在讨论特别约定究竟是什么时,还提到,这是对保险条文【填补】的承诺,要在格式条款以外插进内容,是和被保险人通过沟通交流确立的、每一个人很有可能有着不同的(比如保险投保结论的承诺),所以也是归属于“非格式条款”。

那样,结果就不言而喻了~

当产生分歧时,特别约定法律效力高过保险条文。

一直以来大家说了这么多有关条款“坑”,其实不是为了能过多3D渲染保险难以、条文比较难懂。

更重要的是让大家了解,虽然保险专业能力很强,但一点点慢慢学,平常人也可以学得很会、能看懂。

终究,这也是白底黑字写具体的“好产品”,有急事它真的可以抗。

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