吉林高自费病目录外药预计将纳入大病保险

导读： 日前，省政府发布了《关于进一步完善城乡居民严重疾病保险制度实施意见（草案）》，草案指出，自2017年以来，每年选择几种主要产生高医疗费用疗费用的疾病，将目录外的药品或医疗服务项目纳入严重疾病保险合规医疗费用范围。

明年大病保险起始支付增加到55%

根据《征求意见稿》，2016年加快建立城乡统一大病保险制度。对贫困人口实行大病保险优惠政策，提高大病保险支持的准确性。自2017年开始，大病保险的初始支付比例从50%提高到55%。大病保险与医疗救助等制度互补联动，有效防止因病致贫、因病返贫。探索扩大疾病保险合规医疗费用范围，提高大病保险精准保障水平。到2020年，大病保险制度将更加完善，与基本医疗保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助制度更加紧密联系，建立坚实的基本医疗保障网络，更好地满足人民的健康需求。

在大病保险融资方面，以上一年度(或周期)大病保险运营数据和效果为主要依据，综合考虑我省经济社会发展水平、大病高额医疗费用、基本医保融资能力和支付水平等因素，合理确定今年(或周期)大病保险人均融资额度。

根据严重疾病保险年度融资标准，从城乡居民基本医疗保险基金中划出部分作为严重疾病保险基金。严重疾病保险基金首先从城乡居民基本医疗保险基金的余额中筹集。余额不足或者无余额的，安排年度城乡居民基本医疗保险基金，确保严重疾病保险基金按照标准及时筹集到位。

高自费病将纳入保险范围

严重疾病保险的保障对象是城乡居民基本医疗保险的被保险人。被保险人因严重疾病发生的高额医疗费用，由严重疾病保险保障城乡居民基本医疗保险按规定支付后个人承担的合规医疗费用。

以省统计局公布的城市居民年度人均可支配收入和农村居民年度人均纯收入为主要计算依据，确定今年高额医疗费用的定义标准，作为严重疾病保险年度支付标准。

2016年，大病保险合规医疗费用继续按现行规定执行。整合城乡居民医疗保险药品目录和医疗服务项目录后，实施新的药品和医疗服务支付范围。自2017年以来，根据临床需要、安全有效、价格合理、技术合适、资金可承受的原则，每年选择几种主要产生高额自付医疗费用的疾病，将治疗所需目录外的药品或医疗服务项目纳入大病保险合规医疗费用范围。我省42种新农合大病保障疾病纳入大病保险，促进新农合重大疾病保障向大病保险顺利过渡。

最高支付比例不超过80%

严重疾病保险对被保险人自然年度累计住院（包括门诊特定疾病）合规医疗费用超过年度支付标准的，严重疾病保险支付比例按成本分段制定。支付比例越高，最高支付比例和最高限额设定。2016年，50%的初始支付比例和分段支付比例将继续实施；自2017年起，初始支付比例将增加到55%，分段支付比例将相应调整，最高不超过80%。

根据《吉林省委、省政府关于全面推进扶贫攻坚的实施意见》(吉发〔2015〕31号)要求从2016年起，对全省有针对性的扶贫对象实行大病保险起始支付标准下调40%、分段支付比例增加5%的优惠政策，进一步减轻贫困人口个人医疗费用负担，努力提高大病保险制度支持保障的准确性。

大病保险将由商业保险机构承办

采取政府购买保险服务方式，新型农村合作医疗重病保险业务和城市居民重病保险业务分别由商业保险机构承担。重病保险投保人为省级城乡居民基本医疗保险机构，被保险人为省级城乡居民基本医疗保险参保人，受益人为被保险人本人。商业保险机构承担重病保险保费收入，营业税免征，保险业务监管费免征。2016年至2018年，按照国家规定试行免征保险保障金。

严格按照政府采购的有关规定，确定两家承担新型农村合作医疗重病保险业务的商业保险机构和两家承担城市居民重病保险业务的商业保险机构。

商业保险机构应加快与省医疗保险机构、指定医疗机构的服务联系，建立安全、标准化、高效的严重疾病保险管理信息系统，优化管理模式，简化报销程序，积极促进异地验证和即时结算，为严重疾病患者提供一站式即时结算服务。充分发挥城乡居民基本医疗保险管理和商业保险机构的行业网络优势，提供严重疾病保险的一站式服务。2016年，在全面实现省内大病保险异地即时结算的基础上，加快省际大病医疗费用异地核算和即时结算，确保群众方便及时享受大病保险待遇。

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