医疗保险控费直指辅助用药,中药注射剂成为重灾区

导读: 近日,内蒙古自治区卫生和计划生育委员会发布了《关于进一步规范医疗机构辅助药物管理的通知》,列出了第一批50个关键管理辅助药物目录,对关键监测和限制使用辅助药物实施分级管理,医生不得越权出具使用权。

为了减轻医疗保险支付的压力,将严格控制辅助药品的比例和数量。除内蒙古自治区外,北京、云南等地区还公布了辅助药品目录和重点药品监测目录。

新的辅助用药政策涉及丽珠集团、余衡药业、赛升药业、齐鲁药业、科伦药业等多家上市公司。

其中,中药注射制剂已成为重点监测对象。一家不愿透露姓名的上市制药公司负责人指出,从内蒙古发布的严格控制辅助药品计划来看,它比其他地方更加严格和详细。如果监管继续更加严格,许多制药上市公司的业绩可能会受到影响。如果亚宝制药受控费影响,2015年公司红花注射液产量比去年减少61.44%,销量比去年减少37.32%。

医院的影响并不小于制药公司。据报道,许多医院排名前十的医院大多是辅助药物,销售额惊人。

余衡制药证券办公室工作人员表示:虽然我们的药品在内蒙古的销量不大,但如果其他省份纷纷效仿,可能会产生一定的影响。。据报道,为了应对政策变化,余衡制药正在从注射剂型向口服剂型转变。

严格控制辅助用药

在内蒙古自治区公布的50个重点管理辅助药物目录中,12个属于临床限制性使用, 38家临床重点监测类,涉及丽珠集团、玉衡药业等多家药企。

虽然内蒙古不是医药大省,但《通知》中辅助药物的选择标准非常详细。一位业内人士认为,由于内蒙古明确了辅助药物的选择标准和原则,可能会影响这些药物的全国市场。

北京鼎臣医学管理咨询负责人石立臣表示,目前辅助药物主要集中在中药注射、口服药物和一些维生素注射。在宏观政策的背景下,控制辅助药物将在中国全面推广。

因此,医生的开方权受到严格监控。

根据内蒙古卫生和计划生育委员会的要求,严格限制辅助药物不得进入临床路径;在控制使用方面,内蒙古卫生和计划生育委员会将药品开放权限与医生级别挂钩,禁止越级开放。

中级以上医师可授予重点监测辅助药物处方权;高级资格医师可授予限制性辅助药物处方权。

内蒙古卫生和计划生育委员会还要求通过处方评论、纳入医生绩效评估来限制医生开药。

此外,对使用异常、使用量和使用量排名第一的辅助药物进行排名,并在本机构公布药品名称和医生名称,发挥监督作用,促进合理用药。

同时,内蒙古卫生和计划生育委员会还动态调整了辅助用药,即医疗机构应对不适宜率超过10%的处方或住院医嘱进行预警。连续三个月进入机构消费前20位,第三个月不适宜率仍超过10%的辅助药物,属于重点监测类,应及时调整为限制性使用类;属于限制性使用类的,应当立即停止使用,今年不得恢复使用。

事实上,北京、安徽、辽宁、云南等省市在内蒙古出台严格控制辅助用药规定之前,已经建立了辅助用药目录和监测目录。

例如,2016年6月,辽宁省卫生和计划生育委员会要求医疗机构选择和编制各类药品中辅助药品的关键监测目录。根据药品采购金额的排名,参照价格、剂量和金额的异常变化,原则上每六个月更新一次监测目录。

2015年7月,安徽省发布了关于建立重点药品监测目录预警管理体系的通知,省将建立将建立价格高、用量大、非治疗辅助等重点药品监测目录,当年11月将50种药品纳入重点监测范围。2016年,将21种药品列入临床路径名单,其中许多来自上述重点监测目录。

医院收入会下降

各省市列出辅助用药目录的目的是控制医疗保险费用,主要集中在价格高、用量大、非治疗辅助用药等方面。

西安一家三级医院的临床医生说,在医疗保健体系下,辅助药物是医生生存的基础,因为它属于黄金油的性质,医生也有更多的回扣。肿瘤患者做化疗,化疗药物是主要的治疗药物,但医生也可以开一些辅助药物,如一些营养的心肌来保护神经。这些药物通常是有利可图的。

一位临床药学专家统计了医院使用的辅助药物,许多地方被列入辅助药物目录并监测的血栓通注射液销售额排名第一。前10名辅助药物年销售额从数百万元到数千万元不等,约占医院近1200种药物总销售额的1/7。

据了解,血栓通临床上广泛应用于骨折患者的辅助治疗,常用于超疗程、超剂量用药。

药物说明书中静脉注射的最大剂量为350毫克,连续剂量不超过15天,但部分骨折患者达到800毫克,最长剂量超过30天。在一些病历中,仅这种药物的成本就占总药物成本的近一半。

史立臣指出,目前辅助药物的市场非常巨大,许多医院的前十名销售额大多是辅助药物。一些辅助药物甚至占医院药物的60%到70%。目前,严格控制辅助药物与国家政策背景密切相关。

国家有关部门频繁发布医疗保险控费文件。

例如,国务院办公厅发布了《2016年深化医疗卫生体制改革重点任务》

根据国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会等部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,公立医院药品收入占医疗收入的比例逐年下降,力争到2017年试点城市公立医院药品(不含中药饮片)总体下降到30%左右。

国家卫生和计划生育委员会最近发布了《关于尽快确定医疗费用增长的通知》,要求各省市医疗机构按照不同地区医疗费用水平,按照本地化原则实施动态管理,力争到2017年底将全国医疗费用增长降至10%以下。

企业面临转型

从目前公布的辅助用药目录来看,大部分都是注射液。

例如,2015年北京市列出的辅助药物名单均为注射液,是临床使用量较大的大品种,如丽珠集团参芪扶正注射液、注射磷酸肌酸钠、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、注射前地尔、注射前地尔、小牛血蛋白提取物注射液、注射骨肽等。

在内蒙古的辅助药物目录中,玉制药磷酸肌酸钠被列入临床重点监测类。磷酸肌酸钠用于心脏手术,是玉恒制药的主要产品,在细分市场处于领先地位。

余衡药业早些时候收购了主要从事磷酸肌酸钠的上海华拓和药品销售公司南京万川。其中,上海华拓OEM企业海口奇力制药及其子公司哈尔滨莱博通占市场份额的41%,排名第一。2015年上半年,上海华拓和南京万川净利润1.47亿元,占公司净利润的45.4%。

至于内蒙古严格控制辅助药品的政策,余恒制药证券办公室的工作人员表示,由于内蒙古自治区药品数量小,影响不大,但如果内蒙古等全国严格控制辅助药品,将对余恒制药产生影响。

然而,余恒制药证券办公室的工作人员表示,该公司已开始从注射剂型转变为口服型。余恒制药2015年年度报告还提到,它正试图探索新领域,如利用明康德进入生物医学领域;基因和医疗服务的布局。

史立臣说,现在主要是中药注射剂,这些辅助药物不用于治疗,大部分开放权掌握在西医手中,许多西医对中医治疗不乐观,中药注射剂本身很有争议,所以未来中药注射剂企业必须转型。

史立臣说:事实上,现在转型有点晚了,但我们仍然必须转型。医院里没有注射剂,社区开始限制输液,到限制,在药店里也卖不好。

两年前,一些企业正在转型,专门建立了糖尿病企业等某些疾病的生产线,主要从事预防和后期康复,通过中药配方预防糖尿病,辅助治疗主要是调节胃和调节糖尿病并发症。史立臣说。

一些企业对辅助用药有不同的看法。今年两会期间,一家中药企业负责人表示,他不同意一些地方将中成药列为辅助用药。丽珠集团高管此前曾告诉媒体,国家对辅助用药的监控是可以理解和接受的,但不能一刀切。疾病治疗和用药仍需将选择权交给医生和医院。

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