河南贫困人口享受优惠医疗保险

孙老师「逸仙夜话」读书会

导读:
河南贫困人口中,42%的人因病致贫或返贫。

如何防止这些人因病致贫,或者避免因贫困看不起病?

自2017年1月1日起,河南省将补充贫困人口的严重疾病医疗保险也就是说,贫困人口享受基本医疗保险,大病保险之后,还将享受特价报销。

利好

政府出资购买商业保险

11月30日,河南省政府第107次常务会议审议通过了《关于开展重病补充医疗》保险实施意见(试行)将于2017年1月1日生效。

省医改办有关负责人表示,重病补充医疗保险制度是政府从商业保险机构购买的特殊保险。

大病补充医疗保险将由省级统筹筹集、管理和使用资金。

也就是说,政府按照每人年均60元的标准出资,向商业保险机构筹集资金买保险,补充贫困人口大病医疗保险。

每年60元由省、市、县财政按30%、30%、40%的比例分担。

省医改办有关人士表示,这一制度设计在中国没有先例可循,是河南省全民医保制度的重大制度创新和探索,是惠民的重大工程。

分析

谁会受益?

在省级定义受益人时,主要目标是农村贫困人口和特困人口,以及城市三无人员和农村五保户。扶贫办公室和民政部门进一步筛选后,登记登记,准确到人。

由于国家医疗保险已经完全覆盖,这些人的保险费用由政府直接出资,只要纳入国家医疗保险的穷人可以直接享受重病补充医疗保险,并在出院时实现即时结算。

基本医疗保险可用

大病保险报销后享受第三次报销

目前,由于新农合大病保险起付线1.5万元,城镇居民大病保险起付线1.8万元的起始付款线为1.8万元,绝大多数困难群众无法达到严重疾病保险的起始付款线。严重疾病可能花费1万元,但未达到起始付款线,仍需支付。

考虑到困难群众人均年收入在3000元以下,根据城乡居民人均年收入标准设定严重疾病保险,起始支付线为3000元,报销标准分为5类:

3000~5000元(含)部分按30%的比例报销;

5000~10000元(含)部分按40%的比例报销;

1万~15000元(含)部分按50%的比例报销;

15000~50000元(含)部分按80%的比例报销;

5万元以上部分按90%的比例报销,不封顶。

也就是说,享受基本医疗保险和严重疾病保险后,个人自付费用按上述标准享受第三次报销;未达到严重疾病保险起始支付线的,享受基本医疗保险后,只要个人自付费用达到3000元,也可享受报销标准。

如果一次住院不达到3000元,但一年累计达到3000元,也享受报销标准。例如,贫困人口王,第一次住院,自付部分为2000元,一年内第二次住院,自付部分为2000元,虽然每次不达到3000元起付线,但一年内可累计,仍可报销4000元。

自2014年以来,省政府在焦作开展了重病补充医疗保险试点项目。经过长期的跟踪和探索,共救助了3307名穷人,共报销了466万元。通过这种补充,贫困人口医保报销焦作市卫计委副主任张乐庆说:比例可以比普通人高10到15个百分点。

省医改办相关负责人表示,经过多次报销,贫困人口基本可以实现总报销80%,比普通人高出10个百分点。

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孙老师「逸仙夜话」读书会

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