建立医疗保险基金管理中心，打破九龙治水

导读： 近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医疗卫生体制改革领导小组关于进一步见》（以下简称《意见》）。根据本意见，理顺管理制度，统一基本医疗保险管理，开展设立医疗保险基金管理中心的试点工作，承担基金支付管理、药品采购费用结算、医疗保险支付标准谈判、指定机构协议管理结算等职能。根据本意见，理顺管理制度，统一基本医疗保险管理，开展设立医疗保险基金管理中心的试点工作，承担基金支付管理、药品采购费用结算、医疗保险支付标准谈判、指定机构协议管理结算等职能。

在11月10日国家卫生和计划生育委员会召开的新闻发布会上，国家卫生和计划生育委员会体育改革司副司长姚建红表示，该文件建议从三明和福建开展医疗保险基金管理中心试点项目。

清华大学经济管理学院医疗管理研究中心研究员曹健表示，多个部门的医疗保险管理混乱，多项职能整合后，可以发挥综合作用。但需要注意的是，整合不仅仅是将几个部门合成一个新的部门，而是真正整合权力，便于实施。同时，要使信息透明，加强制度监督和公众监督，防止裁判和运动员的发生。

以前:多头管理导致功能不明确

什么是医疗保险基金管理中心？国务院医疗改革办公室专职副主任、国家卫生计划生育委员会体制改革部主任梁万年解释说，这是医疗保险基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购结算、医疗服务行为监督、医疗保险信息系统建设，由机构统一行使。

梁万年认为，这有利于实现基本医疗保险基金的整体管理，充分发挥医疗保险购买药品的集中支付功能，通过数量和价格联系降低药品价格，加强对医院和医生的监督和限制，规范服务行为。特别是促进医疗保险与医疗改革政策协调的形成，加快大健康模式的建设。

姚建红表示，这不是毫无根据的，而是基于当地成熟和成功的经验。具体来说，三明和福建在改革中创造了这样的经验，并取得了成果。

2013年6月，三明市成立了医疗保障基金管理中心，率先完成了人力资源和社会保障、卫生和计划生育部门24家医疗保险基金机构的整合。该中心隶属于市政府，暂时由市财政局管理。

改革后，三明市的成果也有目共睹。作为中国首批综合医疗改革试点省份之一，福建省近日率先从三明学习，从整合医疗保险整体职能入手，全面推进医疗保险管理体制改革。

福建省医疗保险办公室主任詹积福在11月10日的新闻发布会上承认，福建省医疗保险管理体系存在医疗保险政府多、职能分散、九龙治水等问题，影响了医疗保险整体职能的发挥。

詹积福表示，该部门的长期管理使得医疗保险管理体系难以有效联系，人员重复支付，政府重复补贴，患者重复报销，长期拖欠医疗机构费用，医疗机构厌倦了处理。各医疗相关职能部门监督医疗机构分散，不形成联合力量。

现在，权力整合需要监督

事实上，早在今年1月，国务院就发布了城乡居民一体化基本医疗保险系统文件要求各省在年底前实现六统一，即统一覆盖范围、融资政策、保障待遇、医疗保险目录、指定管理和基金管理。

此前，福建省已完成五统一，只有统一基金管理任务有待完成。

曹健说，这涉及到机构职能整合和人员调整，以及各部门如何平衡、协调和移交，因此更加困难。

在借鉴三明模式的基础上，在今年9月22日福建省委专题会议上，福建省将省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会、省民政厅、省物价局、省商务厅等涉及医疗保险的职能全面整合到福建省医疗保险管理委员会办公室（以下简称福建省医疗保险办公室）。

因此，福建省医疗保险办公室包括城市职工的基本情况医疗保险城市居民基本医疗管理保险管理、城乡生育保险管理、新型农村合作医疗管理、药品、医疗耗材集中采购等诸多权力。詹积福表示，整合涉及医疗保障的各部门职能，实际上是医疗保险要素的大整合，可以同时高效运行多项职能。

然而，经过多项职能的整合，在促进各项改革方便的同时，市场也担心是否会导致权力垄断？詹积富说，权力的高度整合涉及到如何监督。福建省建立了药械阳光采购结算平台，已公开，可在网上检索。建立药品耗材阳光采购平台后，人们可以上网。詹积富说，普通人可以知道医院购买他们使用的药物的价格。

想了解更多新闻资讯或有保险规划需求的朋友，点击下方图片，免费报名咨询，会有专业理财师为您耐心讲解，协助规范投保并提供周全的后续理赔服务。