医疗保险支付标准能否结束药价虚高？

导读：
近日，人力资源和社会保障部与卫生和计划生育委员会共同修订 《关于制定基本医疗保险药品支付标准规则的指导意见(征求意见稿)》(以下简称《意见》)，再次向各省厅征求意见。据媒体报道，《意见》官方草案将于今年12月底与新的医疗保险目录一起发布。据媒体报道，《意见》官方草案将于今年12月底与新的医疗保险目录一起发布。

所谓基本医疗保险药品支付标准
（以下简称医疗保险支付标准）是指被保险人在医疗保险目录中使用药品时，医疗保险基金支付药品费用的基准。医疗保险基金按照药品支付标准和医疗保险支付规定向基本支付医疗保险指定医疗机构和指定零售药店支付药品费用。

早在去年5月，国家发改委等7个部委就发布了
《关于印发《关于推进药品价格改革意见的通知》提出，医疗保险部门应与有关部门合作，制定制定医疗保险药品支付标准的程序、依据和方法，探索建立合理形成药品价格的机制。

事实上，我国药品价格管理是一个不断探索的过程，药品价格经历了从全面控制到自由化、自由化到部分控制恢复的曲折过程。20世纪90年代初，中国启动了药品价格市场化改革。当时，我国药品生产企业发展迅速，解决了药品短缺问题。然而，不久之后，药价虚高和看病贵成为公众关注的焦点，中国又开始以
最高零售限价控制药品价格，不断启动大规模强制药品降价，但药品价格虚高仍然存在，药品价格虚低，导致许多廉价药品从市场上消失。

这一次，《意见》的出台标志着药品价格改革正在逐步推进。药品价格管理模式从以往最高零售限价的政府直接管制转向医疗保险支付标准的政府间接干预。

据媒体报道，《意见》将医疗保险支付标准分为三种情况：一是指定医疗机构药品实际销售价格等于支付标准，医疗保险基金和参保人员按支付标准支付；二是指定医疗机构药品实际销售价格低于支付标准的，医疗保险基金按支付标准支付，被保险人根据实际销售价格支付费用；第三，指定医疗机构向被保险人销售的药品价格高于支付标准的，医疗保险基金仍按支付标准支付费用。在临床需要和患者知情同意的前提下，被保险人按照医疗保险规定的个人分担比例支付费用。

根据本意见，医疗保险支付标准主要干预医疗保险药品的支付水平，而不是药品市场的实际交易价格。当药品实际交易价格低于支付标准时，医疗保险机构按实际交易价格支付，当药品实际交易价格高于支付标准时，部分医疗保险不支付，促进医疗机构积极购买同等质量的低价药品，有助于解决问题
药价虚高。

需要指出的是，医疗保险支付标准不是医疗保险部门直接制定的药品价格，而是医疗保险基金为提供商的医疗机构设定结算费用的基准。在市场机制形成的药品价格体系中，医疗保险部门只获得主要支付方的出价权，而不是定价权。其本质是为医疗保险目录中的药品消费设定补偿标准，以实现发现真实市场价格和合理引导价格的目标。

目前，我国国家医疗保险制度已基本建立，医疗保险机构的购买占据了大部分药品的市场份额，医疗保险支付标准对药品市场价格的形成具有很大的指导作用。可以预见，随着医疗保险支付标准的实施，该政策不仅有助于实现医疗保险基金控制费用的目的，而且有助于调动医疗机构购买低价药品的热情。

本意见允许医疗机构销售的药品价格高于医疗保险支付标准，其中高部分由个人支付。医疗保险部门的主要目的是鼓励高质量、高价的药品，但也要防止医疗机构提高药品销售价格或使用高价药品，然后将费用转移给患者。因此，有必要明确规定，如果药品不是独家品种，医疗机构必须同时配备价格不高于医疗保险支付标准的同类药品供患者选择。

最后，必须强调的是，医疗保险支付标准的制定必须基于药品交易市场相对完整的信息。然而，当我国公立医疗机构的行政垄断没有被打破，医生报酬机制没有改革时，医生仍然有使用高价药物的动机，药品价格的信息仍将严重扭曲。因此，为了真正结束药价虚高，必须加快医疗、医疗、医疗保险联动改革，让医疗回归医疗角色，理顺医疗供需关系。

想了解更多新闻资讯或有保险规划需求的朋友，点击下方图片，免费报名咨询，会有专业理财师为您耐心讲解，协助规范投保并提供周全的后续理赔服务。