病历多写几个字,30万理赔款没了?

《家庭财务宝典》

病历多写几个字,30万理赔款没了?插图

前不久,谱蓝君看到这么一个诉讼案例【案号(2021)粤01民终28798号】:

李先生早前投保了一份重疾险和医疗险。

后面李先生因病住院,被诊断为冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、原发性高血压(3级),向保司申请理赔。

保险公司拒绝赔付,理由是李先生投保前,已患有高血压,但未如实告知。

这就纳闷了,李先生解释说“不知道自己有高血压,之前也从未在医院确诊过高血压。”

至于病历上记录的“高血压病史8年”,李先生表示当初是其妻子向医生进行了一些描述性陈述因为李先生的父母都患有高血压,所以妻子担心李先生也同样患有高血压,还经常在李先生不舒服时让他服用降压药……

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最后法院判决,李先生的高血压属既往症,驳回了他的诉讼请求。

医生大手一挥,三十几万的保险理赔款没了,实在是可惜。

之所以分享这个案例,是因为谱蓝君从事保险行业这么多年,发现很多人对自己的病历并不重视,不仅没有查看和保存病历的习惯,有些甚至对自己当时的病情一无所知。

要知道病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,对于不同险种,它都是判定能否投保和理赔的重要依据。

比如医疗险,保险公司会通过病历排查“申请理赔的疾病是否为既往症,是否属于免责情况等”,大多数医疗险,对既往症都是不保的;

重疾险,保险公司需审核病历,看所患疾病是否达到了条款上规定的理赔条件;

意外险,则要看病历上写的情况和申请理赔的意外事故是否相吻合。

所以,凡是准备购买健康险或者已经买了保险的朋友,一定要谨慎对待自己的每份病历,减少不必要的麻烦和纠纷。

 

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看病注意这几点

避免病历出差错
 
在就医的过程中,我们和医生说的每一句话都有可能影响病历的呈现。
因此大家可以注意以下几点,尽可能避免病历写错,影响投保或者后续的理赔。
1、不要自我诊断,夸大病情
很多朋友一有什么头疼脑热就喜欢上网搜,一看症状哪哪都像,自己就先给自己下了诊断去看医生时就容易夸大。
比如只是胸口疼,却告诉医生自己心绞痛;明明只是痰里有血丝,却说自己咯血……
 
网上的信息真伪难辨,尤其是涉及一些专业的医学知识,普通人很难做出正确的判断。
这么做不仅会干扰医生的判断,如果买了保险还可能影响理赔。
2、多年前不确定的疾病,不要随便说
看病的过程中,医生除了会询问当前病情,通常还会询问既往有无其他疾病,或症状已持续多久,属于看病的常规操作。
对于不清楚的问题,千万不要随口答,以免给后期理赔带来不便。
举个例子:
小红因为胃疼去看医生,当医生问到以前有没有类似情况时,小红随口就说 4、5年前好像胃痛过。
然后医生大笔一挥:“5年前有相似病史”,这下好了,胃痛成了既往病史。
后期小红如果因为胃部疾病申请医疗险理赔,保险公司就可能因为这个“胃痛5年”的既往症拒赔。
所以大家在描述病情的时候要特别注意用词,确保不会被误解为已存在多年的症状、旧病的复发等情况。
拿到病历后也要着重检查病历有没有“出现XX症状已有XX的时间”或者“患者自诉XX部位不适长达XX时间”这样的描述,如果有可以及时跟医生反馈,避免后面理赔出现争议。
3、主动告知医生自己有商业保险
买了保险的朋友,去看病时应该主动告知医生。
一般有经验的医生在写病历的时会格外注意措辞,避免用词不当或者粗心写错关键信息而导致保险纠纷。
像医疗险,因为只报“合理且必需”的费用,所以主动告诉医生自己有商业保险,那在开药、检查上,让医生帮忙把握,将来理赔也更顺利。
4、如果是因意外受伤,注意病因的表述
有买意外险的朋友,如果因意外受伤就诊,记得让医生把”意外“写进病历中。
比如孩子在学校和同学玩闹摔伤了,医生如果写“打架摔伤”,那意外险就赔不了了,而写“因玩闹摔伤”,理赔就没有争议。
再比如下雨天路滑摔破了头,如果写”因不明原因摔伤头部“,保险公司可能会认为责任不明确,不属于意外险范围而拒赔;
而如果写“走路打滑跌倒致头部摔伤,那么受伤原因就十分明确,理赔也就更顺畅。
 

2

病历写错了还能改吗?

大多数医生都很专业,病历写错的可能性是很小的。
那万一真的写错了,导致病历和实际情况有较大出入,影响了投保或是理赔怎么办呢?
首先我们自己是不能随意涂改、剐蹭病历的,必须要找医院方沟通:
1、还没出院,更改会比较容易
改病历最好的时间一般是还没出院,或者是看门诊时人还在医院,一切都还说得清楚。
所以大家要养成及时查看病历的习惯,如果是老人家看病,尽量陪同,或者让他们拍照,这样可以及时知道病历写了些什么东西,如果出现错误,可以及时更改。
2、出院后/间隔太久,更改比较麻烦
如果是出院后发现自己的病历写错了,更改会比较难。
因为《关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知》规定:
在患者门(急)诊就诊结束或出院后,电子病历会转为归档状态,电子病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。
大家可以尝试通过以下两个途径进行更改:
1)找到主治医生详细说明情况
一般情况下,只要情况属实,大多数医生都是乐意配合修改的,一般正规的修改步骤是这样的:
首先医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正;
然后需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间;
最后还要加盖上医院的公章。
可以看出,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,要经过医院多个部门的审批。
2)与医院医务科协商
由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都愿意修改病历。
如果与医生沟通无果,我们可以尝试联系医院医务科(医院中专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉沟通的部门)看看能否协商修改病历。
如果还是不能改,而且对自身影响较大,那就需要通过法律途径来解决了。
说到底,病历具有法律效力,写完后想修改很麻烦,与其事后补救,不如在看病时就多加注意。
平时大家也要记得管理好自己的病历,做到心中有数,避免不必要的麻烦。
另外提醒下大家:
如果是通过谱蓝投保的朋友,出险后请第一时间与谱蓝理财师取得联系,我们有专业的理赔团队安安协助你理赔安安会告知要规避哪些风险、注意哪些细节。
并且从提交理赔申请开始,后续的问题都会由安安来协助你解决。
假如真的被拒赔了,安安还会协助你判断保险公司的拒赔理由是否充分,在合理范围内为你争取到最大的利益~

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原创文章,作者:谱蓝保-敏敏,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/lpal/208281.html

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