异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

出门在外,异地就医是很常见的事。

而异地就医过程中,最令人头疼的就是医保报销了。

怎么报销?需要什么资料和手续?能报销多少?这都是大家问得最多的问题。

那谱蓝君今天就来解答一下这些异地就医医保报销的问题~

主要内容如下:

  • 常见异地就医医保报销方式
  • 怎么办理异地就医直接结算?
  • 异地就医医保可以报销多少?
  • 谱蓝君总结

目前异地就医的医保报销方式大致有两种:

1、先垫付后报销

这是以往最普遍的方式,参保人在异地就医后,先自行承担全部费用,出院后再凭相关治疗证明及票据到参保地医保局进行报销。

2、直接结算

这是目前国家医保局正在重点推进的工作,可以实现门诊和住院费用即时结算。

这就意味着,我们在支付门诊或住院费用时,只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用,医保负担的费用由医保局和医院直接结算,不用自己先垫付后再回参保地报销,非常方便!

目前,住院费用跨省直接结算已覆盖全国所有统筹地区,普通门诊费用跨省直接结算已覆盖全国70%统筹地区,2021年底将实现全覆盖。

想要实现异地就医直接结算,我们得分三步走:备案-选定点-持卡就医。

第一步:备案

异地就医人员在门诊看病或办理住院前,必须先办理异地就医备案手续。

首先,我们要确认自己属于哪种异地就医类型:

  • 异地安置退休人员

退休后在异地定居且迁入户籍的人员,例如退休前在工作地参保,现在退休后回老家居住。

  • 异地长期居住人员

在外地长期居住且不迁入户籍的人员,例如随子女到另一个城市长期居住生活的中老年人。

  • 常驻异地工作人员

因工作关系被派驻到外地长期工作的人员,例如驻外的办事人员。

以上三种情况的备案手续比较简单,准备好户口本、居住证、外派证明等材料就可以。

  • 异地转诊人员

本地治疗条件有限,需要到医疗条件更好的地方就医的人员。

这类情况比较复杂,需要原医院开具“转诊转院证明”。

这个证明并不好开,具体流程如下:

异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

也就是说,必须当地的定点医院治不了,并且在医生和医院都同意的情况下,才可以转到其他城市的医院就医。

  • 异地急诊人员

在临时出差或旅游的过程中突发疾病,需要急诊或抢救的人员。

这种情况属于突发情况,虽然事先没有备案,但也有部分地区支持电话备案

可以拨打参保地医保局电话(区号+12333)先进行电话备案,出院后再带好相关资料到参保地医保局进行报销。

异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

在确定自己的异地就医类型后,我们就可以进行备案了。

备案的渠道很多,线上线下都可以进行办理:

  • 线下渠道:异地就医人员携带身份证、社保卡和相关材料到参保地医保经办机构现场办理。
  • 线上渠道:可以通过打电话(区号+12333)、国家医保服务平台APP、国家医保局官网、微信公众号或小程序等方式办理。

下面以最方便的“微信小程序”为例来介绍备案的具体流程:

1、在微信搜索栏搜“国家异地就医备案”小程序,或直接扫下方二维码。

异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

2、选择“快速备案”或“自助开通”,填写资料。

异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

进入小程序后,在首页选择“快速备案”或“自助开通”,两者的区别在于:

快速备案是人工审核,审核周期2-3个工作日,目前覆盖23个省级地区;

自助开通是自动审核,立即生效,目前覆盖13个省级地区。

如果你不知道当地的线上备案开通情况,可以直接点击“服务类型”的“统筹区开通情况查询”进行查询。

第二步:选定点

只有纳入了直接结算网络的医疗机构才可以实现直接结算,所以备案完成后,就得选择在就医地开通异地联网定点的医疗机构就医。

同样我们也可以在小程序中“服务类型”的“异地联网定点医药机构查询”查看定点医院目录,大家可以根据病情、居住地、交通等情况,自主选择目录中的医院进行就医。

异地就医医保怎么报销?能报多少?最全指南!

第三步:持卡就医

在选完定点医院后,就可以带上社保卡医保电子凭证到医院就医了。

这里要提醒一点,目前门诊费用异地就医直接结算工作还在推进中,部分地区还没有覆盖到,这些地区依然需要自己先保存好就医单据,再回到参保地医保局进行报销。

异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策”的报销政策。

就医地目录:

指原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准,即决定“能不能报”

参保地政策:

指原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额,即决定“能报多少”

举个例子,

老蓝退休前一直在武汉参加职工医保,退休后跟随儿女到广州定居,前阵子在广州一家三甲医院看病住院花了3万,其中在广州社保目录内的费用为2万。

按武汉的医保报销政策,三级医疗机构起付线为800元,报销比例为86%。

那老蓝通过异地就医医保报销可以报:

(广州社保目录内费用20000-武汉医保起付线800)*武汉医保报销比例86%=16512元。

要注意,因为各地社保目录存在差异,所以直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,这是正常现象。

随着异地就医直接结算工作的推进,医保报销是越来越方便了,不仅省去了一系列繁琐的手续,还做到了即时结算,对于异地就医人员来说,实属福音。

可能一些朋友有疑惑:“医保可以异地报销,那我买的商业医疗险可以吗?”

可以,现在保险基本都是全国通赔的了,像医疗险通常只规定在二级及以上公立医院就医就可以报销,对具体就医地区没有限制。

尤其是互联网保险,不仅全国通赔,而且直接在线上就可以提交理赔申请、上传所需资料,足不出户完成所有理赔流程,非常方便。大家可以放心投保。

想了解更多,或有保障规划需求的朋友,点击下方图片,免费报名咨询,会有专业理财师为您耐心讲解,协助规范投保并提供周全的后续理赔服务。

原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/shebao/24807.html

(0)
上一篇 2022年7月15日 下午3:00
下一篇 2022年7月15日 下午3:39

文章推荐

微信扫一扫
微信扫一扫
分享本页
返回顶部