这件事落实以后,带病投保就更难了~

最近孩子们都陆续放暑假了,好多爸爸妈妈们都趁机全家一起出门旅游去了,不近不远,来个国内跨市旅游刚好。

可是出门在外,孩子吃错东西、水土不服、磕磕碰碰……都会给旅程带来点麻烦。

去看个门诊买点药,好家伙,异地就医和结算的问题来了:因为各个地方的医保标准不统一,数据也不同步,原本能享受到的医保福利,有可能享受不到了。

还有很多朋友,因为工作原因换了个居住城市,又要操心医保的问题了……

咱们国家的医保制度施行二十多年了,到现在还没形成统一的标准化体系。

好在,就在上个月,医保局宣布要建立统一的标准化医保体系,会很大程度上解决异地就医、结算的问题~

赶紧一起来看看,医保标准化的具体措施,还有对我们有什么影响?

主要内容如下:

  • 为什么要医保标准化?
  • 医保标准化的主要内容?
  • 对我们有什么影响?
  • 谱蓝君总结

其实上面说的例子,只是其中一个异地就医的问题,医保不标准化,造成的问题还有很多,比如异地购药也很麻烦——

全国数据编码不统一,各地医保报销的目录不一样,导致了异地购药不能即时结算和医疗费用报销,看病买药价格高。

平时咱们老老实实缴的社保,因为各地标准不统一,在别处需要的时候派不上用场,你就说生不生气。

这件事落实以后,带病投保就更难了~

医保未标准化带来的问题远不止这些。

标准不通用,系统分割,意味着信息不透明,产品质量问题容易发生;

还有招投标的过程比较繁杂,如果信息不对称,有可能导致不阳光;

比如招投标有可能需要重复申报,从省到市、区,最后到单位,都需要按照他们要求重新报一套招标材料,无端增加工作成本。

不透明、不阳光的环境就是腐败滋生的场所,最后被薅羊毛的还是我们这些无辜的小老百姓。

……

其实“医保标准化”已经说了好久了,甚至在某些市区早在几年前就自行制定推进了,但一直只在部分区域实现了,根本就不是真正意义上统一的“标准化”。

这次,从“互联网+”理念到现在的“互联网+医保”践行,终于是相应了群众的呼声,受到社会的一致好评。

2019年6月27日,国家医保局发布《医疗保障标准化工作指导意见》,宣布未来将建立统一医保信息标准和平台,形成全国统一的医保标准化体系。

这件事落实以后,带病投保就更难了~

这次的标准化,在医保行业颇有“书同文,车同轨,统一度量衡”的意义。

首先,统一通用语言——医保编码。

比如疾病诊断、药品、医疗服务项目、医用耗材这4项作为其他工作的基础,和大家日常联系最密切的,已经完成编码标准了,其他11项也会在明年全部陆续完成。

每一种药,都要对应一个代码,这样一来,大家可以直接通过医保系统一码通,做公众查询,不仅能够确保药品来源和监管安全,异地就医结算也方便了很多,价格统一,好结算;

这个医保编码,大家都可以查看、申报修改。

这件事落实以后,带病投保就更难了~

编码做好之后,就要统一管理规范了。比如医保基金管理、医保关系转移接续、异地结算支付等,具体的管理规则还没出来,未来会慢慢完善。

预计在2021-2025年,会将统一的医保标准在全国各地通用落实。

其实说到底,医保标准化就是为了提高公共服务的效率。

参保登记、信息披露、个人信息查询……未来咱们都可以直接在全国医保统一信息系统上操作查看,不用再跑社保局了。

不仅如此,全国医保统一信息系统还有反馈机制,我们可以随时在登录系统,评价监督工作人员、单位、医保基金运行、医药服务价格监测情况。

当然,反馈机制这项,谱蓝君并不是很看好,现在很多官网也有反馈机制吗,但也不过是提供了一个反馈的渠道而已。反馈了上去,却如石沉大海,杳无音信,压根就是形同虚设……

不过总的来看,这次的医保标准化,还是很给力的,希望能赶紧落实、推行开来,让人民都体验到基础公共服务的便利。

其实上面也有提到,医保标准化,绝对是有利无弊的好事。通俗来讲——

药品招标采购透明化,信息披露,确保了产品质量的安全

价格也透明,各地的价格统一,无论在哪里就医、购药,都是统一的系统规则;

更重要的是,提高了异地就医、购药的效率,报销、支付、转诊都会更快更方便。

……

其实医保标准化对我们的影响,远不止于此。

医保标准化以后,将会与其他行业标准相衔接,最先受到影响的就是保险行业。

之前有很多朋友都向谱蓝君问过这个问题:

“投保的时候需要过健康告知,其中有些病,因为时隔久远,我自己也不确认具体的情况,医保那边又查不到,那我该怎么办呢?我本人都查不到自己的医保就诊、用药记录,难道理赔的时候保险公司真的会查到吗?”

可以说,医保标准化以后,我们所有的就诊、购药记录,都会更规范地被记录下来,并且信息更容易被各界查询到。

这会倒逼着大家更规范自己的投保行为,减少带病投保、故意隐瞒、不如实告知的情况发生,理赔纠纷也会相应减少。

这件事落实以后,带病投保就更难了~

通过大数据、人工智能技术,将有助于强化医保监管,打击欺诈骗保现象。

保险公司对既往病史追踪更加方便,骗保难,希望各位从业者和消费者都不要存在侥幸心理。

某大佬说过,统一的医保信息系统才有可能撬动“三医联动”改革。医保标准化只是一个起点,对国家和社会是如此,对我们个人和家庭来说更是如此。

医保标准化让“互联网+医保”落地实践,对我们来说,医保报销更方便,但同时,信息的标准化、透明化,也约束了大家的投保行为要更规范,避免了很多带病投保、骗保等行为。

另外,谱蓝君还要老生常谈一句:医保报销是有上限的,不是有医保就万事大吉了。

一个人因为疾病身故的几率是95%以上,一次重疾的平均治疗费用在50万以上,医保没办法弥补那么多未知的缺口。

医保只能作为补充,所以,我们才需要配置商业保险,搭建好家庭保障体系。

更重要的是,需要专业人士的协助,才能规范地做好投保流程,避免理赔纠纷。

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/shebao/26645.html

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