医保目录更新,抗癌药也可以报销了?

2019年8月20日,国家医保局公布了新版国家基本医保、工伤保险和生育保险的药品目录(以下简称“医保目录”),预计在2020年1月1日起正式实施。

这是我国自2000年第一版药品目录出台以来对原有目录品种的第一次全面梳理。

医保目录更新,抗癌药也可以报销了?

有用过医保卡的朋友都知道,在看病的时候,使用医保卡能报销一定的费用,但有时候能报销的部分很少。这次的调整,其中的内容就是把某些药品由部分报销变为全额报销。

今天,我们就来看看,医保目录调整,对我们以后看病报销有什么影响?

主要内容如下:

  • 新版目录总体变化
  • 对我们有什么影响?
  • 谱蓝君总结

这次的目录调整,把临床价值不高的药换成更有效的药,扩大可全部报销的药品范围,而且还拟将治疗癌症等的贵价药列入其中,使得医保的实用性得到了很大的提高,我们来详细看看吧~

1、替换临床价值不高的药

这次的调整新增148个药品,调出150个药品。

从调整的药品看,总数基本不变,但内部整体结构发生比较大的变化。

新增的148个品种,优先考虑了国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,更好地满足了临床合理用药需求。

调出的150个品种,其中差不多一半都是被国家药监部门撤销文号的药品,其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

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2、新增74种药物可全部报销

在此次目录调整中,医保局将74种药物由乙类调整为甲类,也就是由部分报销变为全额报销。

甲类药: 临床首选、价格偏低,可100%报销;

乙类药:可供临床选择、价格相对较高,仅能报销一定比例,如10%、5%、3%0

丙类药: 也就是目录以外的自费药,非临床首选,又或者价格高,大部分地区医保不予报销。

像比较常见的双黄连口服液也被归入甲类,2020年起就可以全额报销了。

3、128种贵价药拟列入医保目录

这次的目录调整还将128个药品纳入到拟谈判准入范围,其中包括109个西药和19个中成药。

这些贵价药主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。

整体上看,这次的医保目录对咱们来说是更“亲民”了,能报销的范围更广,连贵价药都有可能报销。那按照这样的调整,对我们还有哪些影响呢?

1、好药增加,但还是不够

这次的调整,列在报销范围的药品种数已经从第一版的1535种增加到2643了,但实际上仅占国家药品监督管理局收录药品的1.6%

医保目录更新,抗癌药也可以报销了?
(截图来自国家药品监督管理局)

如果只是平时的小病小痛,谱蓝君觉得也差不多够用了,医保报销范围内的药品都还算比较普遍,但万一得了比较严重的病,甚至癌症,恐怕就是杯水车薪了。

医保目录更新,抗癌药也可以报销了?

高发的25种重疾中,绝大部分需要重要的药品都只属于丙类药品,甚至不在医保报销范围内,但动辄上十万,一般家庭难以承担日益增加的医疗费用。

这次的医保目录调整,也有提出拟将128种贵价药列入医保范围,但限于医保本身的隐患,本身的作用似乎会被压缩。

2、贵价药进入医保后或将无法被使用

2012年医疗改革时,国务院反应法了一份公立医院改革的试点意见:

推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式,加强总额控制。

什么意思呢?

举个例子,说一下总额预付

我国目前对医院医保实行总额预付制度,就是医保部门每年给医院一定数额的医保使用额度,超过这个额度的费用,就需要医院自己负担。

医院通常采用的方式是将这个额度按比例划拨给各个科室,各科室超过自己的金额后,多余的报销费用就由科室自己承担,也就是从医生的工资或奖金里扣除了。

所以医生在给病人诊疗、开药时,还得操心费用会不会超出医保额度,在这种情况下,医生或许就很难开出“贵价药”了,毕竟会损害到自己的利益,还有一种更极端的结果,就是医院直接不接收使用医保的病人。

2016年,湘雅二医院拒收长沙市医保病人一事就闹得很大。

目前的医保除限制额度外,还进行了不少其他尝试,虽然本意是为了减少医疗费用,减轻患者负担,但无疑给医院出了很多难题,导致了很多医院不愿接收会消耗大量医保资金的重症医保患者。

医保目录更新,抗癌药也可以报销了?

3、仍需要商业保险进行补充

相对于商业保险,医保有自身的优势:

无健康告知,可以直接带病投保不会有停售的风险,只要交够一定年期就能保终身。

但医保的保障范围还是很有限的:

能全额报销的药品少,仅有1.6%的药品纳入医保报销范围;使用医保报销有额度限制;无法弥补因疾病造成的工作收入损失等等。

这也是为什么谱蓝君经常强调商业保险很重要。

重疾险可以保证治疗费用和弥补其他经济损失,只要符合条款赔付条件,一次性可获赔几十万。

医疗险可以报销医保报销范围之外的费用,包括进口贵价药,扣除免赔额之后都可以100%报销

寿险可以规避家庭经济支柱身故带来的财务风险,意外险则可以弥补残疾造成的经济损失。

和医保一样,商业保险也一直在进步,每天都会有新的产品推出,保险公司之间的良性竞争使得产品间趋于完善,结合医保就能规避绝大部分的人身风险带来的财务影响了。

在这里提醒大家一句,有社保购买商业保险保费会低不少,所以无论是出于什么目的,尽可能得把医保给补上噢。

医保目录更新,抗癌药也可以报销了?

这次的医保目录更新是自2000年第一版目录推出之后的首次全面梳理,从第一版至今,医保这一体制已经逐步在完善,但要完全得配合大众的医疗需求还有很长的一段路要走。国家医保局在成立的第二年就作出了这样的调整,谱蓝君也相信这一天不会来得太晚。

在医保更加完善之前,光靠医保来减轻家庭医疗经济负担是不可行的,我们能做的就是有效得利用商业保险把财务风险转移到保险公司,借助保险的高杠杆,给家庭提供更好的保障。

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/shebao/28585.html

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