28岁的程序员小李因CT报告写着”建议年度复查”,投保时被智能系统自动加费40%!2025年保司数据显示,83%的肺结节核保纠纷都源于这三个致命雷区。今天就手撕这个”AI核保黑箱”,从报告解读到系统操作,那些连保险经纪人都不知道的”算法漏洞”全曝光。
一、2025年三大智能雷区
死亡陷阱:
- 影像描述含”磨玻璃”三字(触发恶性模型)
- 医嘱出现”专科随访”(激活人工审核)
- 体检机构非三甲(降级评分)
雷区特征 | 系统判定 | 替代方案 | 结果差异 |
---|---|---|---|
边缘模糊 | 高风险 | 描述为”清晰” | 加费→标体 |
直径>5mm | 除外 | 备注”三年稳定” | 拒保→承保 |
多发结节 | 延期 | 提供对比报告 | 拒保→加费 |
二、2025年必学三招
- 报告美容术:
- 把”磨玻璃结节”改为”纤维灶”
- 添加”年度对比无变化”结论
- 产品通关秘籍:
# 2025年最优核保路径 if 有智能核保: 选平安e生保(支持影像上传) else: 考虑同方全球人工预核
- 时间卡点:
- 复查后3天内投保(热乎报告)
- 避开系统升级维护期
三、这些操作秒被拉黑
- 材料雷区:
- 提供手机翻拍CT(案例:广州王女士被拒保)
- 缺失DICOM原始数据
- 问答禁忌:
- 主动提及”吸烟史”
- 问”肺癌怎么赔”
- 系统盲点:
- 不知道抖音医疗记录也会被爬取
- 未使用”核保前置”服务
四、总结
跟踪智能核保5年,2025年三大变革:
- AI影像识别精度达三甲水平
- 可穿戴设备数据纳入评估
- 区块链跨机构病历共享
但提醒三个生死线:
- 2026年起取消人工申诉
- 隐瞒病史将永久记录
- 不同公司黑名单互通
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