70万一针天价药进医保！这74种药品以后可报销了~

12月3日，国家医保局公布了2021年医保目录调整结果，将于2022年1月1日期实施。

谈判期间也是多次冲上热搜，各式“灵魂砍价”让大众看到了国家为民众谋福利的决心！

此次调整，合计新增74种药品，其中67种药品通过谈判进入医保目录，包含7种罕见病用药，平均降价61.71%！

甚至连治疗脊髓性肌萎缩症有奇效的“70万一针”神药诺西那生钠注射液也成功纳入医保，降价至3.3万元！

今天，我们就来看看，医保目录调整的具体内容，对我们以后看病报销有什么影响？

主要内容如下：

• 医保药品目录调整内容
• 对大众有什么影响？
• 我们该如何应对？
• 谱蓝君总结

自国家医保局成立以来，已累计新增507种药品，同时替换临床不高的药品。

此次医保目录调整较去年新增74种药品，移出11种。

调整后，国家医保药品目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种。中药饮片仍为892种。

1、调出11种临床价值不高的药品

本次调整，将11种药品调出目录，都是一些临床价值不高、可替代，或者近几年采购量较少的药品。

其中“可替代性”是专家评审过程中的一项重要指标，调出被淘汰的药品，腾出空间以纳入更有疗效的药品。

2、新增74种药品，满足58%临床

新增目录外的药品主要考虑两个方面：

一是与时俱进，更好地满足现阶段临床需求，比如治疗新冠肺炎的；

二是更好地与新药审批工作衔接，比如今年新上市的药品，让群众能得到更好的治疗手段。

新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别。其中包括——

• 高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种
• 肿瘤用药18种
• 丙肝、艾滋病等抗感染用药15种
• 罕见病用药7种
• 新冠肺炎治疗用药2种
• 其他领域用药12种

a.直接新增7种药品

这7种药品，均为非独家药品，性价比更高。

b、通过谈判新增67种药品，平均降价61.71%

本次医保谈判成功了94种药品（目录内27种，目录外67种），成功率80.34%，成功将67种药品纳入目录内，其中包括7种罕见病药品。

新纳入的67种药品平均降价61.71%，为近年来平均降幅之最，个别药品降幅超90%。

每年的“灵魂砍价”都让人叹为观止，除了70万一针的诺西那生钠注射液，像达雷妥尤单抗注射液这种年治疗费用超过100万的“天价药”，经过谈判全都降至30万元以下！

罕见病患者的用药一直是医保目录调整中的重点关注对象，从2019年以来，每年都会有罕见病用药进入医保目录，目前已累计45种。

整体看来，此次医保目录调整更贴近现代医学水平，常用的、必要的药可以报，且有望降价；而不常用、不必要的用药，被排除在外。

据初步估算，新增的74种药品与调出目录的11种药品所占用的基金份额基本相当，近期看基金不会有明显浮动。

与本次医保谈判前的市场价格相比，经过降价和药品目录调整后报销，预计2022年能为患者减负300亿元。

今年10月，中国药学会发布了《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》，里面提及，2018-2020年间，经过谈判降价和医保报销，累计为患者减负近1700亿元，受益群众近1亿人次。

整体而言，医保目录调整对消费者绝对是利好的，患者能得到更有效的治疗。

不过，还是有可惜的地方。

在正式谈判前，大众都很关注的国内首款car-T细胞治疗产品阿基伦赛注射液进入申报药品名单中，但未能进入谈判环节。

对此，国家医保局医药服务管理司司长黄华波表示：

“100多万的药进医保，实际上个人负担还是很重很重，所以说呢，不仅是医保基金这个承受的压力很大，个人实际上也承受不了，所以我们尽可能地希望这些天价药以群众和医保可以接受的价格，用我们全国这么大的一个市场来以量换价，更好地满足群众的用药需求”

确实，像阿基伦赛注射液这种“天价药”如果不能降到平民价，即使进入医保目录也没有什么作用，无论是医保基金，还是患者，都难以承受。

不过谱蓝君相信，未来医保目录的调整一定会覆盖更多药品，让所有人看得起病，有药可治。

1、新增药品，好但不够

经过这次调整，医保药品数目已经从第一版的1535种增加到2860种了，但实际上仅占全部药品的1.9%。

（截图来自国家药品监督管理局）

如果只是平时的小病小痛，谱蓝君觉得也差不多够用了，医保报销范围内的药品都还算比较普遍，但万一得了比较严重的病，甚至癌症，恐怕就是杯水车薪了。

银保监定义的28种重疾，大部分疾病的康复治疗费用都得好几十万，很多需要长期治疗的，每年也得10万左右。

如果不幸碰上罕见病，医保又能帮我们报销得了多少？

2、医保报销范围有限

大家都知道，医保只能报销目录范围内的项目，主要可分为药品、诊疗项目、服务设施三大类。

实际上，医保能报销的金额相对来说还是很少的，只能报销一半左右。

即便有被列入医保目录内，医保报销也是有上限的，一般在15万以内；

再使用大病报销，也有额度限制，一般为35万左右。

报销额度再高，面对高昂的治疗费用，资金支持还是有很大一块空缺。

3、利用商业保险作补充

医保无法报销，真正能救患者家庭于水深火热的，还有一个——商业保险。

比如重疾险，除了一般的大病，有些产品甚至会针对一些特定疾病、罕见病额外赔付一两倍的理赔金；

（某少儿重疾险）

百万医疗险的性价比更高，每年才几百块钱，报销可以不限社保，进口药、自费药、靶向药、抗癌院外特药、质子重离子治疗等，医保报销完，剩余部分可以找保险公司100%报销；

（某百万医疗险）

还提供医疗费用垫付、手术绿色通道等免费增值服务。

医保作基础、商业保险做补充，如此一来才能构建完善的保障体系。

在进行治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的药物诺西那生钠注射液的谈判时，双方用了1个半小时，进行8次商量，为了患者，双方都在竭尽全力。

国家医保局谈判代表说道：“每一个小群体都不应该被放弃”。

这不仅是国家谈判的初心，也是我们普通老百姓的夙愿。医保是国家给的民生福利，每年都在不停地精进改善，大家一定记得不要随便断缴，能买的都买上。

除了医保，我们最好再用商业保险补上缺口，建立起完整的保护屏障，以抵御风险来临时的暴风雨。

想了解更多，或有保障规划需求的朋友，点击下方图片，免费报名咨询，会有专业理财师为您耐心讲解，协助规范投保并提供周全的后续理赔服务。