医疗保险重复索赔违法吗?

孙老师「逸仙夜话」读书会

导读:
购买保险是为了转移自己的风险,但总有人觉得,不管买什么保险,都可以多陪陪。今天就和大家聊聊医保重复理赔的违法行为。意外医疗保险能重复理赔吗?意外医疗保险能重复理赔吗?

医疗保险重复理赔违法吗?

1、医疗保险可以重复理赔

只要被保险人符合索赔条件,医疗险将进行赔偿,医疗保险赔偿无限次数。

在保险期间,医疗保险责任的支付仅限于合同约定的保险责任年度的累计支付限额。当累计支付的保险责任保险金达到合同约定的累计支付限额时,保险公司对被保险人的保险责任将终止。

医疗保险重复索赔违法吗?插图1

也就是说,如果医疗保险的报销限额为100万,只要一年内累计报销不超过100万,就可以重复申请理赔。

而且因为医疗保险往往不仅有一般的医疗保险责任,还有重大疾病的医疗保险责任等。因此,在保险期间,一般医疗保险责任终止后,如果重大疾病的医疗保险责任尚未终止,医疗保险可以继续索赔。

医疗保险通常按照一般医疗保险责任支付一般医疗费用保险责任保险,当一般医疗保险责任保险达到限额时,保险公司也将承担重大疾病医疗保险责任,只要被保险人符合索赔条件,保险公司将支付赔偿。

2、医疗费用不能重复理赔。

由于医疗保险遵循赔偿原则,即当被保险人发生损失时,被保险人的经济利益通过保险人的赔偿恢复到原水平,被保险人不能因损失而获得额外收入。

医疗保险是费用报销保险和意外险意外医疗费用相同,仅限于实际医疗费用。也就是说,即使你同时购买了多份医疗保险,索赔总额也不能超过实际的医疗费用。

这其实很容易理解,就是费用报销要用发票或者文件报销,一般只有一张发票。在A保险公司报销后,你不能再去B报销了。

除以下两种情况外:

情况1:前一份未报告

比如老王买了两份保额200万的医疗保险,半年后得了肺癌,花了很多时间治疗 150 万。

然后,老王先用一份医疗保险报销100万,剩下的50万可以用另一份报销。

由此可见,买了多份医疗保险,前一份还没有报完,可以再报一份,但总报销金额不会超过你的实际费用。

情况 2.不同的保障责任

两种医疗保险的保障责任不同,可以相互补充。

王先生买了两份保额各20万的医疗保险,一份限制社保目录中的费用,另一份不限于社会保障,自费药品也可以报告。

后来生病住院费用10万,其中社保目录费用6万,自费药品4万。

然后,他可以用第一份限制社保目录费用的医疗保险报销6万元,剩下的4万元可以用另一份限制社保的医疗保险报销。

(聪明的朋友问能不能直接用第二份报告,答案是肯定的!

注意:在向多家保险公司申请索赔时,记得让保险公司退还发票。如果不退款,还需要出具分割表,以便下一家可以报销。

总金额是你住院的总费用,分割金额是保险公司报销给你的钱。总费用减去分割金额是下一个家庭最多可以报销的钱。

【住院津贴】

大多数医疗保险都有住院津贴,住院津贴可以重复索赔。

住院津贴不同于住院医疗。并非所有医疗保险都承担这部分保险责任。它通常以附加保险的形式存在,这需要在投保时明确询问。

住院津贴补贴的钱是合同规定的。无论消费高低,都会按照合同标准进行赔偿。写的200元/天200元/天,不多不少。

虽然住院津贴可以补偿部分住院费用,但补贴天数一般有限,所以金额通常不会太高。

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孙老师「逸仙夜话」读书会

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