瞒旧疾得新病，保险公司该不该赔？
-
谱蓝保 评论
让我们来看一个相关的案例：
配置重疾险后，王女士不幸因白血病住院，但保险公司拒绝支付。原因是她患有冠心病，隐瞒了不说实话，被怀疑在填写保险单时故意隐瞒了自己的病情。王女士质疑：这件事发生在几年前。保险期间一切都很好。我认为没有必要填写。冠心病和白血病之间有什么关系？。王女士能得到保险索赔吗？记者要求市法院第三民事法院的法官回答投保人在保险中的通知义务。
2005年11月8日，王女士与一家保险公司签订了一份保额5万元的重疾险，以保障她的疾病风险。双方同意，被保险人被保险公司指定或批准的医疗机构诊断为严重疾病时，应按保险金额的80%赔付。保险公司询问王女士是否患有重大疾病。王女士在询问中否认，保险公司同意承保。王女士支付了3000元的保费，保险合同于2005年11月8日生效。
2006年10月16日，王女士因病接受治疗，被医院诊断为慢性粒细胞白血病。面对生命的打击，王女士有点放心。她买了保险，还可以用4万元的保险金治病。同年11月7日，王女士申请支付保险金。
2007年2月9日，保险公司决定拒绝索赔。保险公司调查后发现，被保险人违反了保险合同如实告知的义务。王女士在投保前就已经患有冠心病，却故意隐瞒病史。因此，保险公司不同意赔偿保额，只同意退还部分保费。
王女士对保险公司拒绝赔偿的理由是不可接受的。“冠心病发生在几年前，保险状况良好，我认为没有必要填写它。”王女士觉得，即使她没有告诉得过冠心病，可她现在得的是白血病，两者之间没有关系，对事故也没有重大影响。保险公司应承担支付责任。2007年4月6日，王女士起诉法院，要求保险公司支付4万元的重疾险保额。
法院认为，保险公司必须向被保险人解释和询问被保险人的健康状况，被保险人还必须如实告知保险公司，保险公司的解释和询问义务应先于被保险人的告知义务。在这种情况下，尽管保险公司询问了王女士的身体状况，但询问的并不仔细，也没有逐项询问，导致王女士没能履行如实告知的义务。而且王女士未告知的疾病（冠心病）与保险事故（白血病）之间没有因果关系。因此，保险公司要承担保险责任。法院判定，保险公司向王女士支付了4万元的重疾险保费，并终止了双方签订的保险合同。
2022年5月31日 下午6:04 0条评论
