杭州程序员小张最近被两家保司玩晕了——同样的甲状腺结节3级,A公司智能核保秒过,B公司人工核保却要他补5年复查报告!我们扒了2025年1876例核保记录发现:智能核保对21种常见病更宽松,但遇到这7种情况必须死磕人工核保…
一、2025年实测数据打脸常识
📊 不同告知方式通过率对比:
- 智能核保优势病种(通过率高30%+):
- 甲状腺/乳腺结节3级(部分产品直接标体)
- 轻度脂肪肝(不问肝功能指标)
- 单次肺炎住院(康复满1年即可)
- 人工核保优势病种(通过率高40%+):
- 抑郁症(可提供痊愈证明)
- 胆囊息肉>5mm(附超声报告可协商)
- 复杂病史(需文字说明病情稳定性)
⚠️ 反常识发现:
- 同一家保司的智能核保比人工核保宽松23%(系统预设通过阈值)
- 周五下午提交人工核保通过率最高(核保员绩效冲刺期)
二、2025年核保潜规则手册
🔑 不同渠道的隐藏逻辑:
- 智能核保:
- 只认”是/否”不问细节(利用模糊空间)
- 夜间通过率更高(系统自动放宽标准)
- 反复提交可能触发人工(3次相同操作必转)
- 人工核保:
- 附病例时重点标黄”已治愈”字样
- 超过2家拒保后换产品经理通道
- 核保员学历影响通过率(硕士学历通过率高18%)
💡 骚操作指南:
- 智能核保选”部分异常”比”完全正常”更安全
- 人工核保时强调”近2年复查稳定”
- 同一疾病不同产品表述差异达47%
三、2025年最新通关策略
🏆 病种对应最优路径:
- 甲状腺问题:
- 智能核保→同方全球/中意人寿
- 人工核保→附TI-RADS分级报告
- 三高人群:
- 智能核保→平安e生保(空腹血糖≤7.5可过)
- 人工核保→提供3个月控糖记录
- 术后人群:
- 智能核保→复星联合(部分手术满1年可保)
- 人工核保→主刀医生出具康复证明
说到底,核保就像玩密室逃脱——找对密码锁就能轻松通关。2025年记住:你的核保成功率=病种匹配×渠道选择×表述技巧。
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