为什么抗癌药进了医保后，依然无法报销？

据世卫组织最新发布的数据显示，

2020年，我国新发癌症病例457万例，占全球23.7%，癌症死亡人数300万例，占全球30%。
这些触目惊心的数据无非都在表明：我国已成为一个癌症大国。
癌症患者越来越多，抗癌药却是天价，几万十几万元的都有，便宜的也要上千元，再加上癌症疗程长，一般普通家庭根本难以承受。
针对这种情况，国家医保局出手了：
2018年医保局开展了抗癌药谈判，最终17种抗癌药谈判成功纳入医保目录；

2020年医保局开展医保目录调整工作，新增了17种抗癌药，今年3月正式启用新医保目录；
今年7月，医保局发布了2021年医保药品目录初审名单，又有一批抗癌药有望进入医保目录。
越来越多的抗癌药纳入医保，这是一件好事吧？
但现实却是很多患者反映：跑遍了各家医院，都买不到这些抗癌药，最终还是得在外面的药店自费购买……

那今天谱蓝君就来讲讲这个问题，主要内容如下：

• 为什么抗癌药进了医保还要自费？
• 抗癌不能单单指望医保
• 谱蓝君总结

大多数医院不引进抗癌药的原因有三：

1. 药品加成取消

以往医院引进药品有15%的药品加成，这是医院的主要盈利来源。

而2017年国家开展公立医院综合改革，要求所有公立医院取消药品加成，“以药补医”现象就此结束。

但这就让医院药房由原本的盈利部门变成了医院的亏损部门，毕竟药品不再盈利，而药品的配备、储存、耗损等都是医院的成本。

所以医院引进药品的意愿也就降低了，甚至有些医院只开单不配药，让患者自行去医院外的药房买药。

2.医保限额

医保限额是保证医保基金收支平衡的重要方式。

医保基金池就像一个蛋糕，蛋糕只有这么大，国家必须要协调好分配到各个医院，才能保证医保基金池的钱够用。

因此，每家医院每年都有固定的医保额度，医院需遵循“结余留用、合理超支分担”的规则，如果医保额度用完，那超支部分就需要医院自行承担。

而像抗癌药这种高昂的药品，医院一旦开给患者，自然会让医院的医保额度吃紧，甚至轻轻松松就超支，对医院来说不划算。

3.药占比考核

药占比就是患者在医院买药的花费占所有花费的比例。

举个例子，小蓝因病住院，总花费1万元，用药花费2千元，那么药占比就是20%。

这是考核医院是否“合理用药”的指标，如果占比过高，那医院将会受到处罚。

医院卖抗癌药的话，那抗癌药的高价必然会使患者的药占比激增，一开药就超标，医院怎么会有动力引进抗癌药呢？

尽管前年国家层面就要求用“合理用药”指标代替“药占比”，但执行下来，还是有很多地方的医院仍在执行药占比考核指标，医改之路，任重而道远啊！

好不容易抗癌药进了医保，却难进医院，这实在有点说不过去。

好在国家也十分重视这种境况，前阵子发布了建立“双通道”管理机制的指导意见：

对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，要及时纳入“双通道”管理。

对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。“临床价值高、患者急需、替代性不高”说的可不就是救命的抗癌药嘛。

而“施行统一的支付政策”，就是说在医院买不到药品，可以到定点药店购买，而且跟医院买药一样可以用医保报销！

尽管抗癌药进了医保，但抗癌药被纳入的是乙类目录，乙类目录药品不能100%报销，只能报销一部分费用，剩下的部分仍需要自付。

比如被称为“肝癌救星”的多吉美（索拉非尼片），最初价格为一盒2.5万元，纳入医保后价格为1.2万元，报销下来平均5.5千元一盒。

虽然价格跳水式下降，但因为其服用剂量为一个月两盒，算下来一年也需自费13万元左右。

另外，一些疗效更好的抗癌药，由于专利、研发成本等原因，纳入医保的机会十分小，所以癌症家庭的经济负担还是十分沉重的。

因此，抗癌可不能单单指望医保，适当补充商业保险也很重要。

重疾险和百万医疗险是减轻癌症经济负担的第一选择。

重疾险：一旦确诊合同约定的癌症就可以获赔，而且保险金用途不受限，可以用做治疗费用，例如买抗癌药、做放疗化疗等，或者用做日常生活开支费用、康复护理费用等。

百万医疗险：作为医保的有力补充，可以报销社保不能报销的费用，例如进口药、自费药等，一年只需几百块保费，保额就高达上百万，而且还提供就医绿通、住院垫付等增值服务，解决等床位、等钱治病等问题，让癌症患者就医不难。

谈癌色变，不仅仅是因为癌症的凶猛难愈，更因为其治疗费用昂贵，家中有一人患癌，就足以给一个家庭带来沉重甚至毁灭性的打击。

所以，这里也提醒大家，与其事后悔恨、担心受怕，不如提早预防。

定期体检非常有必要，毕竟早期癌症的治愈率是很高的，早筛查、早治疗，才能把癌症扼杀在摇篮中，患者不用受到癌症的折磨，家庭也不用承受沉重的负担。

虽然国家医保局在努力为癌症家庭解决刚需问题，但医保体系的完善之路是漫长的。

对于癌症家庭来说，买得起药和买得到药还有很长的路要走，所以还是建议大家尽早配置商业保险来补充保障。 

想为自己和家人做好健康保障的朋友，可以点击下方图片，谱蓝理财师为你免费量身定制保障，协助规范投保，并由谱蓝免费提供终身、齐全的后续服务。