买保险,看医生要注意这几点,才能不影响理赔!

买了保险,大家最关心的是,万一出险,能否顺利理赔。

影响理赔的因素很多,比如健康告知是否做好,事故符号是否符合保险条款等。

而且出险后去看医生,也有一些地方要注意。

比如,有些人认为买了保险,就医的时候可以随便找个医院,或者在描述病情的时候随意说。

不过,你无意中说的话,很可能是医生写进病历,为以后的理赔埋下隐患。

今日,谱蓝君将与您分享购买保险后看医生的正确姿态。

众所周知,保险公司除因事故发生事故、等待期间确诊疾病/发生的医疗费用外,不予赔偿。

因此,如果是小病小痛,最好不要在此期间跑到医院。

不过如果身体真的很不舒服,

还去尽快就医,不要耽误病情。

这又回到了老生常谈的话题:尽早投保。

以普通保险为例,

  • 重大疾病保险的等待期一般为90天或180天,

当然,如果你在等待期间没有得到合同的约定「轻/中/重疾」,一般也不会影响保单。

  • 百万医疗保险,等待期一般为30天或90天;
  • 意外险,一般没有等待期,但有些产品是在投保后3~7天才生效的,在产品生效前也不赔偿。

医院大致区医院,二级为县级医院,三级为市级医院。

我们购买的大部分商业保险规定,只有在二级或二级以上社保定点医院就医,才能支付或报销。

买保险,看医生要注意这几点,才能不影响理赔!

少数中高端医疗保险,可报销国际部/特需部、部分私立医院、海外医院的医疗费用。

不同产品支持的医院名单不同,在就医前最好检查一下你投保的产品支持的医院等级和分类。

此外,合同条款中还列出了一些医院黑名单,

在这些医院就医,则无法理赔。

如下图:

买保险,看医生要注意这几点,才能不影响理赔!

假如不确定自己想去的医院有什么资格,可以通过医院的官方渠道,如官方微信、客服电话、官网等。

不然到时候如果因为医院不符合要求而无法理赔,那就太冤枉了。

有些人去看医生,为了引起医生的注意,在描述病情时夸大其词,添油加醋。

有些人表达得很模糊,用了:

“我似乎记得我小时候发生过这种事”,

“几年前也有这样的症状”

……

类似这样的描述。

这可能会使医生在N年前写下病历、先天性、旧病复发、持续等字眼,而先天性疾病和旧病复发一般属于保险产品的豁免范围,因此后续索赔可能难以解决。

正确的姿势是:

先向医生说明自己买了商业保险,需要用病历来申请理赔;

根据实际情况,客观地向医生说清楚,不要夸大病情,加入自己的主观判断;

还要注意发病的时间点,对于不确定的情况,请不要写入病历,

尽量保证所有疾病,症状都是在投保后出现的。

如果是意外事故,

需要满足四个要求:

①突发的

②外来的

③非本意的

④非疾病的

发生意外就医时,一定要跟医生说清楚是意外造成的,

让医生把事故、原因(非人为主动)、时间、地点写进病历,这些对于快速、顺利的理赔是非常重要的。

还有一些小细节,例如:

不要轻易尝试不必要的治疗方法。

保险合同中有一个关键词:

合理而必要。

无论是治疗手段,还是用药,都要遵循这一原则。

如果开处方超出合理用药范围,或使用超出常规合理用药范围的治疗方法,保险公司有理由拒绝赔偿,或只报销符合常识的费用。

比如,因为摔伤就医,开了治胃痛的药,不赔偿;去美容整形医院治疗,只报销部分费用。

看完医生后,我们不要急着离开,最好检查一下病历。

病历归档后,原则上不能修改,如遇特殊情况,申请修改要经过多个审核步骤,非常繁琐。

  • 一方面,确认姓名、年龄、身份证号码等个人信息没有错误,如果写错了,不要随意涂改,让医生按照规范进行修改。
  • 其次,要特别注意病情描述中是否有先天的、多年、旧病复发等字样

确保医生描述的内容符合自己的实际情况。

如果发现不一致,最好请医生当场修改。

最后是妥善保管相关资料。

医疗期间的各种资料,如处方单、病历、化验单、诊断证明、住院出院记录、发票等。,是保险公司审核理赔的重要依据,必须妥善保管,避免损失。

谱蓝君每年申请理赔时都会遇到客户。由于缺少数据,他不得不多次返回医院修改或补充数据。有些人甚至不能解决索赔,因为数据是真实的。他们真的吃了“哑巴亏”。

假如自己对这些资料不太清楚,可以向我们的理赔老师咨询。

以上几点,是我们买保险后去看医生时要注意的地方,建议大家收藏起来。

投保是一项技术工作,买了保险后,也不是一劳永逸,

后续保单管理,万一发生危险需要就医或理赔,还有很多细节需要注意。

想了解更多,或有保障规划需求的朋友,点击下方图片,免费报名咨询,会有专业理财师为您耐心讲解,协助规范投保并提供周全的后续理赔服务。

原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/45321.html

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