城乡医疗保险整合助推全国医改一盘棋

导读： 近日，随着部分省份公布新型农村合作医疗制度和城市居民基本医疗保险制度的整合，城乡医疗保险的整合再次加快。截至目前，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省市实现了新的农村合作医疗体系和城市居民基本医疗保险体系的整合，也使国务院于2016年12月底发布了《关于城乡居民基本医疗保险体系整合的意见》（以下简称《意见》）。

城合城市居民基本医疗保险 (以下简称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(简称“新农合)建立统一的城乡医疗保险制度，在践行促进社会公平正义，增进人民福祉核心要义的同时，也是 《关于深化医疗卫生体制改革的意见》提出了到2020年，基本建立城乡居民基本医疗卫生体制目标的重要环节，特别是在当前医疗改革进入深水区，积极推进医疗、医疗保险和医疗三医联动改革的背景下，城乡医疗保险的统一将有助于促进医疗保险一方继续在医疗改革大局中发挥更好的基本作用，为全国医疗改革下好棋。

城乡医疗保险一体化突出了六统一的特点

事实上，城乡医疗保险制度整合的核心是实现公平。为确保城乡医疗保险整合突出公平理念，上述意见明确了六统一，即统一覆盖范围、统一融资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一指定管理、统一基金管理，其目的是积极建设更公平、更规范的管理服务、更有效的城乡居民医疗保险制度。

从明确推进城乡医保一体化的地方实践来看，六个统一的理念显然得到了很好的贯彻。根据人力资源和社会保障部有关负责人的表述，从地方实践来看，制度整合效果显著。城乡医疗保险制度整合的目的是群众普遍受益，增强改革的收益感。在实践中，地方政府采取了支付低不高，待遇高不低，目录宽不窄的理念。居民医疗保险制度的公平性显著提高，特别是农村居民医疗服务的利用水平和保障水平普遍提高。

值得注意的是，已经发布的城乡医疗保险一体化计划明确建议将卫生计划生育部门和人力资源和社会保障部门管理的城市居民医疗保险管理职能合并，由人力资源和社会保障部门统一管理。显然，这是一个突破医疗保险城乡分割的制度和机制障碍也打破了长期困扰城乡医疗保险的部门分割，明确了城乡居民基本医疗的整合保险制度划归人力资源和社会保障部门管理，全国基本医疗保险制度乃至全国实现社会保险统一管理制度。

特别是，统一的城乡医疗保险制度与原城市居民医疗保险标准对接，越来越突出决策意图弥补新农村合作医疗和城市居民医疗保险制度等一系列差异，覆盖项目，确保城乡居民能够更公平地享有基本医疗保障权益的目标。

对于城乡医疗保险制度整合明确的一致性要求，如统一保障待遇和覆盖范围，实际上是十三五规划纲要中共享概念的最佳诠释。中国人民大学经济学院副院长王金斌指出，共享理念与全面建设小康社会高度正相关，覆盖城乡的优质医疗保险制度是全面建设小康社会不可或缺的内容之一。

王金斌认为，城乡医疗保险制度的整合是公平、平衡、包容性概念的具体实践，如医疗作为公共服务产品供应实践。例如，医疗作为公共服务产品的供应，长期分布不均，东、中、西发展极不协调，城乡还存在其他情况。他认为，在十三五期间，明确提出城乡医疗保险整合。本质上，重城市轻农村，重农村，重农村GDP轻民生等固有观念的目标是真正促进共享发展。

统一城乡医疗保险，推动三医联动

所谓三医联动，就是卫生体制改革、医保体制改革、药品流通体制改革的联动。一般来说，是医疗、医疗保险、医疗改革的联动。自2009年3月发布实施《关于深化医疗卫生体制改革的意见》以来，围绕公立医院改革、医疗分离、医疗保险制度统一的一系列相关细分改革推进了7年。但不可否认的是，现阶段，新医改提出了有效减轻居民医疗费用负担的近期目标此外，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体系，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务的长期目标仍存在很大差距。看病难，看病贵在城乡地区已经普遍存在。特别是城乡医疗资源分布不均，客观上加剧了看病难的存在。基层医疗机构的空缺和一系列的制度和机制分割也不利于看病难的真正缓解。

在这方面，各行各业的公众舆论，特别是医疗卫生体系中的主流声音，一般归咎于医疗改革难以真正实现联动，医疗改革分工存在差距。例如，缓解看病难的主流呼吁是尽快形成分级诊疗制度。但由于部门分工空白的存在，医疗保险支付人和医疗提供人难以协调形成分级医疗转诊制度。此外，我国医疗机构具有长期管理的特点，导致医疗保险支付，医疗保险支付人和卫生部门无法独立完成该制度的建立，需要医疗、医疗保险甚至医疗职能部门的统筹实施。

2016年 《政府工作报告》明确提出，在70%左右的城市开展分级诊疗试点。这意味着所有参与者都将在全国一盘棋思维下统筹考虑，实现分级诊疗，有效缓解看病难问题。显然，未来城乡医疗保险愿景全面统一，统一到人力资源和社会保障部门管理医疗保险模式，将更有针对性，不仅能解决城乡医疗保险支付方难以全面覆盖，发挥积极作用，更有利于城乡分级诊疗等具体改革措施，防止城乡诊疗服务再次出现差异化分割、不均匀尴尬。

毕竟，人力资源和社会保障部门作为医疗保险的支付者，既定三医联动改革的背景下应发挥更积极的作用。国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏吉刚一直主张推进医疗、医疗保险、医疗联动改革，早些时候指出，在医疗改革模式下，考虑到相关部门的协调联动，不应局限于政策实施环节，在政策制定初衷上打破部门利益，形成共识，确保以人民利益为准则，以人民生命健康为出发点和立足点。

魏吉刚认为，随着城乡医疗保险覆盖范围的不断扩大和全覆盖，城乡医疗保险在制度层面统一后，应期待未来向更高水平发展，继续努力确保治疗，帮助医疗改革的深化。据了解，为了全面推进三医联动的主导作用，人力资源和社会保障部早在今年7月就发布了《关于积极推进医疗、医疗保险、医疗联动改革的指导意见》，提出地方政府应充分了解三医联动的意义，统一思想到中央决策部署、整体设计、同步实施、协调推同时实现维护人民健康、促进医疗卫生进步、促进医药产业发展的共同目标，医保支付方的基本功能也得到了尽可能多的诠释。

魏吉刚认为，只有医疗保险方真正发挥连接医院和医疗的桥梁作用，本着缓解医疗困难的原则，注重全面深化医疗卫生体制改革，完善国家医疗保险体系，建立更公平、更可持续的社会保障体系，使三医疗真正联动。三医疗联动改革也可以真正摆脱口号，走上实际推广和实施的轨道。

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