大病保险赔本赚钱，中国保监会发放的五份文件有两个关卡

导读： 10月19日，在国务院新闻办公室新闻发布会上，中国保监会副主席黄洪首次透露，自2009年试点以来，国内商业保险机构承担的严重疾病医疗保险经营。

截至2016年9月底，保险承办全国31个省(区、市)大病保险业务覆盖9.2亿人，占大病保险总覆盖人口的87.6%。大大提高了保障水平，降低了医疗费用，改善了群众大病就医体验，有助于医疗保险制度的整合和完善。今年1月至9月，基本医疗保险基础上大病保险患者实际报销比例增加13.85%，个案最高赔偿11.6万元，有效缓解了因病致贫、因病返贫的问题；2016年，保险业承办的大病保险项目中有414个实现一站式结算，80个实现异地结算，大病患者享受快捷便捷的结算服务。黄洪在当天的新闻发布会上说。

值得注意的是，就在10月19日，中国保监会官网发布了5份文件，从多维度进一步完善业务大病医保制度。

大病医保7年

据了解，2009年中国人保试点大病医保湛江模式正式启动商业保险机构参与国家医疗改革；到2012年8月，国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、中国保监会联合发布《城乡居民重病保险指导意见》，正式确定和完善多层次医疗安全体系；去年7月22日，国务院常务会议决定全面实施城乡居民重病保险，审议通过《关于全面实施城乡居民重病保险的意见》。保险公司参与国家医疗保险制度改革已经走过了7年。

黄洪在国家新闻办公室新闻发布会上表示，中国保监会通过完善制度，加强监督，引导保险业积极参与地方严重疾病保险政策制定、方案设计和业务承担，不断提高服务水平，取得显著成效。

一是大大提高安全水平；二是减少医疗费用，在一定程度上缓解医疗费用快速上升的趋势；三是通过加强体系建设，与基本医疗保险体系对接，提高大病医疗体验，实现远程结算，大病患者享受快速便捷的结算服务；第四，在大病保险的成功示范下，帮助完善医疗保险体系，基本医疗保险陆续出现在各地+大病保险、基本医疗保险+大病保险+社会救助等做法。青海、安徽等省试点将基本医疗保险移交保险公司。青海、安徽等省试点将基本医疗保险移交保险公司。在辽宁盘锦等地，经办工作涵盖基本医疗保险、大病保险和低保黄洪在谈到商业医疗机构源和社会保障、卫生、民政等现有保障体系实现了无缝对接，发挥了保障的协同作用。谈到商业医疗机构参与大病医疗保险的成果。

关于目前严重疾病保险仍存在的困难和问题，黄洪承认主要有五个问题和困难，一是严重疾病保险的定位，二是严重疾病保险的总体水平较低，三是严重疾病保险的安全政策设计，四是医疗行为控制不大，五是商业保险公司自身能力建设不足。

五是完善大病医保制度

10月19日，中国保监会还正式发布了《保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险服务基本规范(试行)》、《保险公司城乡居民大病保险财务管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险风险调整管理暂行办法》、《保险公司城乡居民大病保险市场退出管理暂行办法》。

这五个制度的核心是对保险公司参与大病保险的投标管理、服务标准、财务会计、风险调整、市场退出等提出明确的规范和要求，旨在维护和规范大病保险的市场秩序，有效保障大病保险资金的安全和被保险人的合法权益。例如，明确规定保险公司不得串通投标报价，不得以他人名义投标或以其他方式欺诈，不得妨碍其他投标人的公平竞争，不得披露投标人提供的投标人信息，不得贿赂投标人或评标委员会成员或其他不正当竞争手段；每年将严重疾病保险纳入专项检查，严格调查处罚，对服务能力薄弱的机构提出整改要求；现场检查中发现的恶意招标行为，取消资格，严厉处罚责任人员，严肃处理欺诈费用，严肃处理大病保险业务不当利益。10月21日，上海一家大型公司寿险公司相关负责人表示。

事实上，到目前为止，大多数经营严重疾病保险的保险公司都处于亏损状态。为防止保险公司中途退出，防止大量医疗、保险等数据保密，中国保监会发布的五份文件在保险公司经营严重疾病保险前后设置两个关卡，即限制三年经营，引入退出机制。

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