理赔案例Vol.53 | 同一事故造成两处或以上伤残,按最重的伤残等级赔付!

理赔案例Vol.53 | 同一事故造成两处或以上伤残,按最重的伤残等级赔付!插图1

理赔时间线

2020.4.16,刘女士为54岁的父亲刘先生投保了中国人保5-6类职业意外保险”,保额20万,交1年保1年

2020.5.25,刘先生在车上踩空坠落

5月25日,刘先生在厂区车上意外踩空坠落,送进ICU抢救,所幸脱险。当天刘女士便向理财师说明情况,理财师通知安安理赔团队启动理赔程序。

因案件涉及第三方,如第三方已赔偿医疗费,保险公司方则不作重复报销,只赔付伤残金。

刘女士对保险公司的赔付提出异议,预计在6个月后作伤残鉴定,一并上诉。

2021.7.12,保险公司收到法院判决书

6月30日,法院诉讼结束,判决书显示,刘先生的伤情鉴定为6级伤残,保险公司需赔付50%基本保额的赔偿金10万元、医疗费2万元、伤残鉴定费1030.35元,以及诉讼费1265元。

7月12日,保险公司收到法院判决书。

2021.7.16,收到理赔款

已交保费:650元

最终理赔金额:122295.35元

刘先生的伤残等级分别是6级、9级、10级,当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,以最重的伤残等级作为最终评定结论,故保险公司应按6级伤残对刘先生作出赔偿。

另外,刘先生的治疗费用近28万元,这份意外险的意外医疗2万的额度已经用完,剩余的治疗费用则需要通过其他途径(如第三责任方,或商业医疗险)进行赔偿。

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