
南京的会计李姐上周同时收到了两份核保结论:一份把她的8mm实性结节除外了,另一份却直接给了标准体——这事儿就发生在2025年6家保司同步升级智能核保系统之后!干了18年的核保总监老周酒后吐真言:现在保险公司对肺结节的核保早就不是“一刀切”了。摸清了2025年这套“核保密码”,你的肺结节也能迎来转机…
一、2025年肺结节核保的三大认知突破
1. 从“结节大小”到“综合评估”的转变
真实案例:杭州的程序员小陈,拿着7mm混合磨玻璃结节的报告,居然在两家保险公司拿到了标准体承保。
2025年6款对肺结节友好产品实测对比:
| 产品名称 | 对≤6mm实性结节 | 对磨玻璃结节 | 核保突破口 |
|---|---|---|---|
| 众安结节无忧2025版 | 可标准体 | 严格除外 | 强调2年以上稳定性 |
| 复星联合优越保2025版 | 可标准体 | 个案评估 | 提供完整证据链 |
| 平安e生保(优享版) | 多数除外 | 极可能拒保 | 尝试人工核保复议 |
| 同方全球新康健一生 | 严格除外 | 极可能拒保 | 提供专科医生随访记录 |
| 瑞华健康医保加 | 可标准体 | 严格拒保 | 选择智能核保优先 |
2. 核保逻辑的“地域差异”
- 长三角地区:整体核保政策相对宽松
- 珠三角地区:重点关注结节形态特征
- 其他地区:政策执行存在滞后性
二、2025年肺结节标体承保的四大实操技巧
1. 材料准备的“组合拳”
核心清单:
- 连续2年以上薄层CT影像(DICOM格式)
- 肿瘤标志物连续检测报告
- 肺功能正常证明
- 专科医生随访记录
三、总结
现在最实际的做法是:立即整理你所有的影像资料,先找个支持“预核保”的渠道探探路。记住,当别人还在问“这个结节能不能保”时,懂行的人已经在研究“核保系统最喜欢哪种结节描述”了…
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