
哎呀,说到肺结节啊,现在可真不是什么新鲜词了。随便找个朋友问一下,十个人里可能就有一两个体检报告上写着”肺小结节”这几个字。很多人一看就慌了,脑子里马上冒出两个字:肺癌!然后手忙脚乱地去买保险,结果呢?保险公司一看体检报告,直接给你来个”肺部责任除外承保”。说白了就是,你身体其他地方生病我都管,就这肺,不管了!
这不坑人吗?肺难道不是身体的一部分?别急,今天我就给大家带来一个好消息:肺结节消失后,真的可以撤销除外责任! 我身边就有好几个真实案例,当事人成功拿回了完整的保障。这篇文章就给大家详细记录这些案例,手把手教你怎么办到。对了,文末还准备了实用的复查报告话术模板,记得看到最后哦!
一、先搞清楚:什么是”除外责任”?
简单说吧,就是你买了保险,但某个部位不给保。比如查出了肺结节,保险公司就会说:”哎,你这肺啊,我们不敢保,其他的还行。”于是你的保单上就会多一行小字:”肺部及其相关并发症除外”。
但这里有个天大的误会! 很多人以为,一旦被除外了,这辈子就跟完整的保障说拜拜了。错!大错特错! 保险公司有个不太宣传的政策,叫做”二次核保”或者”保单复议”。就是说,如果你的身体状况变好了,可以申请重新审核,取消之前的除外责任。
二、三个真实案例:他们是怎么成功撤销除外责任的?
案例一:X先生的”消失的结节”
2022年5月,X先生投保中意人寿的”悦享安康”重疾险时,因为体检发现有肺结节,最终被”肺部责任除外承保”。说白了,就是肺癌什么的,人家不赔!
但X先生的保险经纪人当时就告诉他一个秘密:中意人寿有二次核保政策。就是说,如果以后肺结节消失了,可以申请把除外责任取消掉。
关键时刻来了:一年后的2023年5月,X先生去复查胸部CT。你猜怎么着?报告上清清楚楚写着:”未见明确肺结节。”原来的结节,它不见了!
X先生立刻联系经纪人,提交二次核保申请。过程特别顺利:5月24日和保司沟通,25日早上提交材料,当天就出结果了:自2023年5月25日起,取消附加责任免除事项。 翻译成人话就是:肺,重新保上了!从提交到批准,总共就用了一天时间。
成功秘诀:
- 选择了有二次核保政策的保险公司
- 严格按照要求等待了一年
- 复查结果非常理想(结节完全消失)
- 经纪人专业,流程熟悉
案例二:刘爸爸的”降级”奇迹
刘先生的父亲2018年就发现了肺结节,但当时医生说可能是良性的,就没太在意。到了2021年,结节长大了不少,接近12mm,被定为3类,但医生还是觉得有炎症的可能。
2022年因为意外事故骨折拍CT,发现肺结节变小了,但出现了磨玻璃结节。这时候他们才开始着急,2023年9月通过保险经纪人投保了”众民保普惠版”。
转折点出现在2024年3月,刘爸爸因肺部症状住院,确诊了小细胞肺癌。好在买了保险,住院花了3.2万,医保报销1.1万,众民保又报销了2913.26元。
更重要的是抗癌药”度伐利尤单抗”也在特药清单里,每21天一个疗程,一个疗程3支,一支就要8000元!众民保给报销了80%,这才让刘先生一家度过了难关。
虽然刘爸爸这个案例是因为生病获得了理赔,但它说明了一个重要问题:保险公司的核保结论不是一成不变的。2025年众民保进行了两次升级,刘先生成功从普惠版升级到了2025经典版,癌症院外特效药又能报销了。
案例三:肺结节术后的”重生”
这个案例来自一位资深保险经纪人的分享。他的客户之前有肺结节,而且做了手术。幸运的是,术后病理结果是良性的。
这时候,他们抓住机会申请二次核保。提交的材料包括:
- 术前和术后的CT报告对比
- 手术记录
- 术后病理报告(证明是良性)
- 近期复查CT(证明无复发)
结果是什么呢?保险公司同意标准体承保! 也就是说,肺部不再被除外了,跟健康人一样的保障!
这位经纪人透露了一个重要信息:肺结节手术后如果是良性的,有机会标准体承保。这对于很多因为肺结节被除外的人来说,简直是天大的好消息!
三、撤销除外责任的完整攻略
1.哪些人能申请?
- 肺结节消失的:像案例一那样,复查时发现结节不见了
- 做过手术且是良性的:案例三就是典型
- 结节明显缩小且稳定性增加的:虽然没有完全消失,但向好的方向发展
2.什么时候能申请?
这个因公司而异,但一般有几种情况:
- 保单满1年:比如中意人寿的”悦享安康”
- 保单满2年
- 保单满3年
重点来了: 不是所有保险公司都有这个政策!据我所知,目前明确提供二次核保服务的有中意人寿等,但肯定不止这些。大家在投保时就要问清楚。
3.需要准备什么材料?
我给大家整理了个清单,照着准备就行:
- 最新的胸部CT报告:必须是正规医院的,最好是三甲医院
- 完整的影像资料:不仅仅是报告单,最好是光盘或者电子版影像
- 既往的检查报告:用来做对比,证明真的好转了
- 病历资料:如果有住院或手术的话
4.详细流程 step by step
第一步:确认资格联系你的保险经纪人,或者直接打保险公司客服电话,问清楚:
- 你们公司有没有二次核保政策?
- 我这种情况符合条件吗?
- 需要准备哪些具体材料?
第二步:安排复查去正规医院做胸部CT复查。这里有个小技巧:最好去之前做检查的同一家医院,这样对比起来更有说服力。
第三步:收集材料按照要求准备全套材料,别忘了:
- 新的检查报告
- 旧的检查报告(对比用)
- 身份证、保单复印件
第四步:提交申请通过经纪人或者保险公司官方渠道提交申请。
第五步:等待结果一般需要1-2周,快的像X先生那样一天就搞定。
第六步:根据结果行动
- 如果通过了:恭喜!记得索要新的保险合同或批单
- 如果没通过:问清楚原因,看看还有什么改进空间
四、重要提醒:这些情况可能无法撤销除外责任
虽然说肺结节消失后可以申请撤销除外,但有些情况确实比较难:
- 慢性疾病相关的:比如因为高血压、糖尿病等导致的加费或除外
- 结节没有明显变化的:大小、形态都跟以前差不多
- 新发现其他问题的:比如除了肺结节,又查出了别的问题
五、复查报告话术模板(直接拿去用!)
很多朋友担心,不知道怎么跟医生说复查目的。我这里准备了几个话术模板,保证好用!
模板一:针对结节消失或缩小
“医生您好,我去年/前年在咱们医院查出了肺结节,这次想复查一下看看有没有变化。另外我买了保险,因为肺结节被除外责任了,如果结节好转了,我想申请撤销除外。”
模板二:针对术后复查
“医生您好,我XX时间在咱们医院做了肺结节手术,病理是良性的。这次想做个复查,看看恢复情况,顺便用来申请保险的二次核保。”
模板三:最直白的说法
“医生,我想做个胸部CT复查肺结节,主要是用来申请保险的核保复议。”
记住关键点:
- 如实说明复查目的
- 提供之前的检查资料
- 明确需要医院出具正规报告
六、关于产品的实话实说
既然大家关心,我就说说目前市场上的一些产品情况。记住啊,买保险一定要看最新款的产品,因为保险公司经常升级。
比如前面提到的”众民保”,2025年就进行了两次升级,增加了住院前后30天的门急诊、门诊手术、普通外购药械和癌症院外特药数量。而且质子重离子、癌症院外特药理赔后也可正常续保了。
还有”平安e惠保”,只有3条健康告知,只要肺结节没有被确诊为恶性肿瘤,就能保。它的保障责任还挺齐全的,院外恶性肿瘤特药清单包含188种特药呢。
不过要注意啊,每个产品都有自己的特点,没有绝对的好与坏,只有适合不适合。
七、我的一些个人看法
说实话,我在保险行业这些年,见过太多因为肺结节被除外责任的人了。很多人一看除外就直接放弃购买,或者买了之后就自认倒霉,觉得这辈子就这样了。
但其实不是这样的!
首先,肺结节真的没那么可怕。数据显示,肺结节仅有5%左右的可能是恶性的。也就是说,大部分肺结节都是良性的,根本不用过度担心。
其次,保险公司的核保政策其实比你想象的要灵活。关键是你要懂得这里面的门道,知道什么时候能申请、怎么申请、需要什么材料。
最后,我想强调的是:健康是动态的,保险保障也应该是动态的。 不要因为一时的健康问题就放弃追求完整保障的权利。
八、总结
肺结节消失后撤销除外责任,听起来像天方夜谭,但确实有人做到了。X先生从除外到标准体只用了一天时间,刘爸爸虽然经历了肺癌但保险还在升级,还有那些术后证明是良性的朋友们重新获得了保障。
他们的经历告诉我们:只要有耐心,积极配合治疗和复查,抓住保险公司的二次核保机会,拿回完整保障并不是梦。
对了,别忘了收藏这篇文章,特别是那个复查报告话术模板,说不定哪天就用上了!
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