骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

一家九口都得“脑中风”,最小年仅5岁;

村民常年在外务工,从未在村卫生室就诊,却被村卫生室诊断为“脑中风”;

老太太去世三个月,医保记录却显示此后她仍有“脑中风”拿药记录……

听起来是不是很荒唐?但这些事却真实地发生在一个小村里——山东菏泽单县崔口村。

前阵子,该村被曝两千多个村民的医保账户近五年莫名出现多次脑中风医保结算记录。

骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

“全村脑中风”,这实在是太离谱了。

经医保局核查发现,村医贪图利益,虚报诊疗记录骗取医保基金,每虚报1次,可套取5元诊疗费,涉案总金额高达56万,目前涉事的村医已被刑拘,事情到此告一段落。

这并不是个例,这类骗保事件在全国各地时有发生,不管是个人,还是医疗机构、医药机构,都有可能是骗保事件的参与者。

甚至多数人是因为对违法的认知不足,不知不觉就参与进去了。

今天谱蓝君就来说说我们个人常见、易犯的骗保行为有哪些,大家注意甄别,别让自己掉进违法的坑里。

主要内容如下:

  • 个人常见骗保行为
  • 骗保导致的后果
  • 谱蓝君总结

1、医保卡外借/冒名使用他人医保卡

很多人都有过医保卡外借的行为,可能你认为亲戚朋友借个医保卡买药看病没什么,反正自己平时也用不到,但这其实属于骗保行为。

今年五月实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》中明确规定,参保人应当持本人的医保凭证就医购药。

骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

(来源:《医疗保障基金使用监督管理条例》)

不管是购药,还是就医,我们必须得使用自己的医保卡,同样地,我们也不能拿别人医保卡冒名使用。

将医保卡借给没有参保的人,或冒名使用别人的医保卡,将意味着这些人可以无偿享受医保待遇,这对广大参保人员来说是非常不公平的。

如果大家都这样做,便会造成医保基金滥用,导致真正需要医保帮助的人得不到及时的救治,损害参保人员利益。

所以,如果外借医保卡,不管是出借医保卡的人,还是使用他人医保卡的人,双方都是要负法律责任的。

除此之外,还会影响到商业保险的投保以及理赔:

  • 保险公司对医保卡外借审核严格,大部分公司会直接拒保
  • 隐瞒医保卡外借,到时候出险,如医保卡的使用记录触碰到相关症状或疾病,保险公司有理由拒赔

这里可能就有朋友要问了:

“既然医保卡不能外借,那年初出台的”医保个人账户家庭共济”政策是怎么回事?”

骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

注意了,医保个人账户可供家人使用≠医保卡外借

医保账户包括个人账户和统筹账户,个人账户的钱是我们自掏腰包交的,统筹账户的钱是放在医保基金池里供所有参保人使用的。

所以“医保个人账户家庭共济”指的是个人账户里的钱可以供家人使用,而不是统筹账户,并不会损害到其他参保人的利益。

而且,各地对医保个人账户家庭共济的使用限制是很严格的,例如共济对象必须是近亲属(父母、子女、配偶)、共济对象需参加本地医保、使用前需办理家庭共济绑定手续等等。

但也并不是说满足以上条件,我们就可以直接把医保卡给家人使用,家人看病买药时还是要使用自己的医保卡

简单来说,家庭共济就相当于将两张医保卡绑定在一起,共同建立一个“共济账户”,当家人刷自己的医保卡余额不够时,才会用到我们个人账户的钱。

2、伪造医疗服务票据,虚假报销

这种骗保方式最典型的案例就是“挂空床”。

例如某些参保人想做全身体检,但因体检费用太贵,便让医疗机构员工借职务之便,伪造病历,以看病治疗的名义办理住院手续,挂空床

然后通过编造诊疗项目等方式,进行各项体检,事后凭虚假的诊疗记录以及相关票据进行医保报销

这种挂空床的做法,不仅涉及参保人,医疗机构也需承担法律责任。

就在上个月,挂空床骗保被列入了最高法院典型骗保案例:

骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

某医院管理者利用老年人法律认知不足、警惕性低等特点,以免费体检为由,用老年人的医保卡办理了住院手续,以此虚开药品、护理、检验等费用,诈骗了巨额医保基金。

所以,大家在自身保持警醒的同时,也要提醒家中对法律认知不足的长辈,不要被这种手段迷惑了。

3、超量购买药品,倒卖牟利

相信大家都有在街上看过不少“医保卡套现”“医保卡提取”的小广告。

骗保导致全村脑中风?注意,这些骗保行为你可能也犯了!

(来源:广州机关党建网《作风建设在路上》)

这种情况就是利用参保人的医保卡去医院或药店超量买药,然后再将医保卡买的这些药倒卖出去,换取现金。

要知道,医保卡里的钱就是我们关键时刻的“救命钱”,如果把余额都套现出来,那就等同于在提前透支“救命钱”。

这种骗保行为最终受益的只有黑心中介,而真正损害的是我们参保人的利益。

当然,也别以为这种行为只有黑心中介是违法的,刷医保卡的参保人也是违法的,所以大家千万别为了一点蝇头小利而害了自己。

4、谎报出险原因,报销不属于医保范围的费用

之前,谱蓝君在“注意,这些情况医保不报销!”这篇文章中,已经详细地介绍医保不报销的四类情况:

应当由第三人负担的,医保不予报销;

应当从工伤保险基金中支付的,医保不予报销;

应当由公共卫生负担的,医保不予报销;

在境外就医的,医保不予报销。

只要是属于以上几类情况的,都是不能用医保报销的。

如果隐瞒实际情况就医,且用医保报销了,那就属于骗保行为。

比如出了车祸,明明有肇事者,却谎称是自己造成的事故,以此进行就医并用医保报销。

别以为骗保离我们很遥远,以上这些骗保行为就经常发生在我们的身边,甚至有些人在不知情的情况也参与到了其中。

即使骗保金额不大,那也算骗保,一旦被查实,将承担法律责任:

退回骗取的金额;

暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

情节严重,构成犯罪的,还会面临牢狱之灾。

所以,别为了谋求小利而做违法犯罪的事,这样就得不偿失了,大家还是做遵纪守法的好公民吧。

医保制度的建立是为了减轻老百姓的医疗压力,保障我们的基本生活。

所以,作为参保人的我们享受了这份保障,就更应该合理使用医保,维护医保基金的安全。

如果遇到非法使用医保的行为,也建议大家积极举报,为保护我们的“救命钱”出一份力。

当然了,我们的健康风险可大可小,仅靠医保是远远不够的,如果有条件,也建议大家为自己做好更全面的医疗保障。

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/fkzn/26763.html

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