苏州苏康保保险范围包括哪些?有哪些优缺点?

2022全国两会上,地方性普惠型医疗保险引发热议,多位医学界、保险业的代表委员都纷纷提交了有关惠民保险的提案。

据官方数据显示,截止去年年底,全国各地合计推出了170多款普惠型医疗保险,帮助数亿家庭解决看病贵、没钱看病困境,减少因病致贫、返贫的现象,造福全国人民。

其中,苏州苏康保就是其中一员。作为苏州人民专属的普惠型医疗保险,“苏康保”已升级到第二版,保障责任继续扩大,但保费依然坚持为99元/年。

苏州苏康保保险范围包括哪些?有哪些优缺点?

这款专属苏州人民的“苏康保”保障范围包括哪些?又有哪些优缺点呢?我们一起看下——

主要内容如下:

苏康保保险范围包括哪些?

有哪些优缺点?

报销时需要注意哪些问题?

谱蓝君总结

在苏州政府支持下,由人保财险推出,苏康保突破传统商业保险的投保限制,为苏州市民提供低价、门槛低、性价比高的补充医疗保障。

苏康保无年龄、职业、健康要求,无论是配偶、父母、子女皆可一起参保,无需体检,无等待期,既往症也在保障范围内,只要有当地医保且在保状态的人群均可投保。

苏州苏康保保险范围包括哪些?有哪些优缺点?

苏康保的保障范围可以分为3部分——

1、医保范围内

无论疾病或者意外导致的自负住院医疗费用,医保范围内的,扣除8000免赔额后,按80%报销,最高可报销100万。

苏康保在住院医疗方面,对既往症也是可以报销的,投保前已患有癌症的,扣除免赔额后,可报销剩余范围内的60%。

2、医保范围外

同样对于疾病或意外导致的医保范围外合规自费和自费的医疗费用,合计扣除2万免赔额后,包含既往症,均按50%报销,最高可报销50万。

3、院外特定恶性肿瘤特药

包含30种癌症特定药品费用,报销额度同样高达50万,没有免赔额,按80%报销,但如果投保前已患有癌症的,则不在保障范围内。

苏康保的优点:

1、投保门槛低,投保规则宽松

作为一款地方政府普惠型保险,该产品的投保规则非常宽松。

只要是当地基本医疗保险参保且在保人员均可参保。

苏康保对被保人的职业、年龄、健康以及户籍都没有要求,甚至既往症也在承保范围内,对高龄、高危职业、健康有异常的市民可谓是极其友好。

2、保障全面,报销力度大

苏康保在定价低的同时,保额还高,每年保费只要99元,最高可报销至200万,保障较为全面,针对社保目录内外住院医疗费用、癌症特药费用都能报销。

苏州苏康保保险范围包括哪些?有哪些优缺点?
  • 报销比例高。自负和外购药费用报销比例均为80%,即便既往症也能做到60%,这是很少普惠型医疗保险能做到的;自费医疗费用也能报50%。
  • 社保内医疗、癌症特药免赔额低。不客气的说,大部分普惠型补充医疗的免赔额都是2万左右,有些对于社保内、社保外、药物费用上均设有2万免赔额。相对来说,苏康保的报销门槛要低不少。
  • 特药数量多。对比2021年,新版的苏康保从原本的22种癌症特药扩展至30种,覆盖乳腺癌、肝癌等16种癌症,药品数量多,适用病症广。

苏康保的缺点:

苏康保最大的缺点可以说是它在自费医疗费用的免赔额了,设有2万的免赔额。

所以这份保单主要还是针对重大疾病方面的医疗费用报销,不过真正发生疾病风险时,这部分费用家庭也是需要自己承担的。

当然,这样的设计,也是使医保基金的使用更具针对性的表现,控制苏康保的理赔风险,避免因承保风险过大而被迫下架。

1、特别约定既往症

首次参保的被保险人,于保单生效日前已患恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤,记为约定既往症。

连续参保的被保险人,于首次参保缴费期结束已患恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤,同样记为约定的既往症范围;于首次参保缴费期结束新发的,按80%报销。

2、报销的顺序

保障期内产生的医疗费用,需要基本医疗保险报销后再用苏康保报销,若未使用社保而直接用苏康保报销的,本产品不承担相应的保险责任。

3、异地就医约定

已按要求登记备案或办理转诊手续的异地就医人员,报销待遇与市内一致;

未按要求操作而直接异地就医的,报销比例则整体降低20%。

总的来说,苏州苏康保投保规则宽松,保障也较为全面,既往症也能赔,适合作为医保的补充。

当然,这类产品只是较为适合经济有限,或因年龄、健康、职业问题无法购买医疗险的人群。

谱蓝君建议,除以上特殊情况,其他身体健康的小伙伴应该根据自己的实际情况配置适合的百万医疗险以及重疾险,保障更全面,更大力度的规避疾病风险。

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