全年职工医疗保险个人负担率下降

导读： 日前，据市人力资源和社会保障局介绍，自2014年医疗费用快速增长影响医疗保险响医疗保险制度可持续发展的问题，本市通过公开预算管理、指导医院内部控制等措施，有效控制了医疗费用快速增长，减轻了个人总负担，确保了基金的安全运行，初步形成了医疗、患者、保险和三满意模式。

在2014年4月至2015年3月的第一个协议年度，医疗保险每年支付7535万人次，比去年增加760万人次，增加11.2%；住院、门诊、门诊的人均费用增长控制在2%左右，与同期相比CPI增长1.9%基本持平，呈现合理运行趋势。目前，2015年医疗保险基金清算和2016年医疗保险基金分配正在全面实施。

一是公开支出预算。

实行共商共决机制，即市社保根据当年医疗保险基金收入和医疗费用增加情况，中心编制预算计划，经市人力资源和社会保障、财政、卫生和计划生育部门协商审核后报市政府批准。

二是公开预算指标。

根据医疗机构前三年医疗费用占全市总费用的比例，根据当年3:3:4的权重确定预算比例，得出各类医疗机构的预算指标。将全市定点机构分为39类，讨论确定配额。2015年，引入了医疗保险信息系统自动生成预算分配数据的分配方，避免人为因素的影响。同时，开通投诉渠道，各区、县、医院如有异议，可根据自身情况提出投诉，并在清算时根据实际情况考虑。

三是公开结算结果。

按照一把尺子测量、一把标准把握的原则，年底对医院的医疗服务量、个人负担率、患者满意度进行评估，超支5%以内的部分医保分担30%，超支5%-10%的部分医保分担20%，超支10%-15%的部分医保分担10%，超支15%以上的部分医保不再分担。

一是个人负担比例降低。

2014年，当医疗机构严格控制费用，实现余额时，没有向被保险人转移费用控制压力。总体来看，职工医疗保险年个人负担率为29.8%，较去年下降0.1个百分点。

二是调动了医院的积极性。

在总管理的基础上，大力推进糖尿病按人头支付。目前已扩展到6家二级医院、16家社区医院、1家连锁医疗机构，入组人数近万人，在分级诊疗、控费减负、医生增收、健康管理等方面发挥杠杆作用。

三是实现医金支出可控。

第一协议年度，职工医保基金预算支出164.5亿元，实际支出151亿元，预算余额13.5亿元；居民医保基金预算支出20.25亿元，实际支出17亿元，预算余额3.25亿元。

一是积极完善考核体系。

帮助医疗机构逐步建立以被保险人个人负担和满意度为核心的考核体系，加强工作量、满意度、个人负担率和医疗质量的考核。

二是积极发挥约束作用。

严格执行余额全部保留、超支有限分担的原则，促进医疗机构的合理服务。第一协议年度，70%以上的医疗服务机构因控制成本平衡余额或收支。余额基金4.2亿元，由医院保留；不到30%的机构超支3.1亿元，医疗保险分担0.7亿元。

三是积极提高控费意识。

充分发挥医疗服务机构的主观主动性，采取积极调整成本结构、降低服务成本等措施。据统计，仅门诊药品的成本全年就降低了11亿元，节省了7亿元的医疗保险费用。

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