进口药，即将在医院消失了……

最近，医药圈出了件大事，第十批国家药品集采拟中选结果出炉了！

不同于以往大家对“灵魂砍价”一边倒的舆论支持，这次的结果饱受争议。

争议的点主要有两个：

一是价格竞争异常激烈，50多种药品降价幅度超90%。比如阿司匹林肠溶片低至0.03元/片，氯化钾注射液低至0.16元/支……

二是知名外企比如辉瑞、拜耳、默沙东等都没谈成，有些甚至没有报价，等于是直接放弃医院市场。

一片药低至几分钱，这种“白菜价”药品能否保证质量？

外企放弃医院市场，会不会导致进口药在医院“消失”？

事关每个人的用药问题，一起来看看是什么情况。

国家药品集采，可以理解为国家组织的超大型药品团购。

国家医保局等部门把全国各级公立医院零散的采购量集中打包，和药企进行价格谈判，以“带量采购”实现“以量换价”，大幅降低药价，减轻患者用药负担。

而集采的药品主要是通过质量和疗效一致性评价的原研药和仿制药，一般是临床用量大、采购价格高、患者负担重的药品。

（图源：微博）

何为「原研药」和「仿制药」？

日常生活中，大家习惯说的进口药和国产药，一般就是指原研药和仿制药。

原研药，即有原创性的新药，是由原生产商生产的药品。目前只有大型跨国制药企业才有能力研制，比如辉瑞、默沙东、阿斯利康、拜耳等等。

由于药品专利保护制度，原研药在上市后一段时间内可以独占市场，但由于其研发成本高，所以价格相对高昂。

仿制药，则是在原研药专利保护期结束后，其他制药厂根据原研药公开信息生产的药品。由于其研发成本低，所以价格远低于原研药。

这次集采，可以说是前所未有的“卷”，参与集采的产品数和药企数都创了历史之最，竞争异常激烈。

据统计，超400家药企参与集采，多个大品种的竞选药企超10家，其中“间苯三酚”和“西格列汀”竞争最为激烈，有超30家药企参与竞标。

为了抢占市场份额，各家药企打起了价格战，“卷”到极致的结果就是一片药低至几分钱，一支注射液几毛钱……

便宜到吓人。

（图源：全国药品集中采购拟中选结果表（GY-YD2024-2））

也正是因为价格战太过激烈，研发成本高的原研药“打不起”，所以外企干脆就躺平了。

很多外企更像是“走个过场”，要不就是象征性报价，要不就是直接不报价，根本没打算降价进集采。

结果就是现在大家看到的，集采中选的都是价格低廉的仿制药，也就是说，未来全国各地公立医院采购的基本都是这些药。

当然，国家并没有禁止医院采购落选的药品，但为了确保集采效果，会设置前提条件，即要求医院在一年内必须先完成中选药品的用量，然后才能用落选药品。

而且各地对落选药品的采购量还有限制，比如江西省选药品采购数量占同通用名品种比例超过30%就要被通报整改。

赣医保字〔2024〕22号）

在这一限制下，有些医院为了完成指标，可能会“一刀切”只采购中选药品，导致落选药品（尤其是原研药）慢慢在医院消失。

那低价仿制药的质量到底如何？

首先，集采中选的仿制药都是通过一致性评价的。

仿制药的一致性评价，包括两个方面：

药学等效性：评价的是药品活性成分、剂型、质量标准等是否相同；

生物等效性：评价的是药品在人体内的吸收代谢情况是否一致。

同时满足药学等效性和生物等效性的仿制药，可以认为和原研药疗效相当，临床上可相互替代。注意，是“疗效相当”，而非“完全一致”。

不过，一致性评价并非一次性评价，后续监管部门依旧会对生产、流通、使用等进行全流程监管，确保药品的安全性。

（仿制药包装盒上的图案）

至于为什么仿制药的价格可以压成“白菜价”？官方也做出了回应：

一方面是部分药品本身成本就不高，比如阿司匹林肠溶片，合成工艺简单，原料便宜，在国外单价基本也是以“分”为单位。

 

另一方面是让仿制药的利润回归合理水平，集采中选药品直销给医院，节省了市场营销、渠道扩展、品牌推广等大量中间环节费用，降价自然也是合理的。

虽说仿制药和原研药疗效相当，但由于每个人的身体条件、用药习惯等不同，也会导致药效存在差异。

比如前段时间，一位杭州父亲在网上发文称，孩子患了支原体肺炎，医院给开了国产阿奇霉素，但孩子打了两天的点滴依旧高烧不退，直到去了另一家医院换成了进口阿奇霉素才退烧。

（图源：微博）

类似的情况不在少数，对于大多数患者来说，治病肯定还是希望能用上疗效更好、副作用更少的好药。

但问题是，在国家集采下，原研药越来越难在公立医院买到了。

那有什么办法应对这个情况？其实，商业医疗险能够帮上忙。

比如配置有外购药责任的百万医疗险：

医院买不到原研药，就得自己去院外的药店买，如果你的百万医疗险有外购药责任，那么在院外买原研药的费用就可以报销了。

不过，百万医疗险的外购药责任一般有清单限制，大多是抗癌药，如果想拥有更多的用药选择权，那建议配置中高端医疗险。

中高端医疗险覆盖公立医院的国际部/特需部/VIP部或私立医院等，这些地方药品资源充足，有机会买到原研药。

有些优质产品甚至没有药品清单限制，只要是治疗必需的药物都可以报销，真正实现“用药自由”。

不可否认，国家药品集采不仅给医保减了负，还让老百姓用上了更多更便宜的药品，效果显而易见。

只是在推行的过程中，也产生了新的问题，比如原研药在公立医院逐渐消失，而这也是未来的大趋势。

那么要想突破这个限制，建议有条件的朋友，抓紧配置一份合适的商业医疗险，掌握更多的用药选择权。