医疗保险基金开源节流：挑战是可持续发展

导读： 探索中国建立新型社会医疗保险制度始于上世纪末。经过近20年的努力，城市职工、农村居民和城市居民建立了社会医疗保险制度，覆盖人数超过13亿，进入国家医疗保险时代。经过近20年的努力，城市职工、农村居民和城市居民建立了社会医疗保险制度，覆盖人数超过13亿，进入国家医疗保险时代。

然而，随着人口结构、经济和社会发展阶段的变化，目前医疗保险该系统的可持续运行面临着前所未有的挑战。这突出表现为医疗保险基金的局部收支失衡，即在基金整体盈余的同时，部分地区职工医疗保险和居民医疗保险有不同程度的收支失衡。相关资料显示，2013年，全国职工医保资金入不敷出的统筹区域有225个，居民医保资金有108个。此外，从整体情况来看，基金支出的快速增长也带来了无形缺口的压力。2014年，职工医疗保险支出增长比收入增长1.1个百分点，居民医疗保险增长9.0个百分点。如果这一趋势继续下去，医疗保险基金可能会面临不可持续的困境。

医疗保险制度可持续性削弱的原因

我国医疗保险制度面临的可持续发展问题是多种因素共同作用的结果。

首先，中国人口的快速老龄化遇到了经济增长的变化，两者的互动是医疗保险基金收支压力的根本原因。自2010年至21世纪中叶以来，中国将经历人口总量快速下降和老年人口比例急剧上升的双面攻击过程。人口老龄化迅速，未富先老，人口年龄结构质变，人口形势严峻。与此同时，中国的经济增长率从高速转向中高速。这意味着，为了满足老年人日益增长的医疗支出需求，实现与支出相匹配的医疗保险基金收入，社会和家庭都应该付出更艰巨的努力。

其次，医疗保险制度之间的联系不顺畅，整体规划水平过低，导致医疗保险基金的局部危机迅速出现。中国医疗保险制度的三个组成部分一直是独立管理和独立运行的。城市职工医疗保险和居民医疗保险由社会保障部门管理，新农合然而，在卫生系统的范围内，资金筹集模式、筹集标准和待遇标准存在很大差距。一方面，它增加了管理的复杂性，为人口流动设置了障碍。更重要的是，它增加了提高医疗保险基金整体规划水平的难度，使其只能保持在地、市甚至县的整体规划水平。低水平的整体规划导致当地医疗保险基金无法调整剩余和短缺。事实上，它缩小了医疗保险基金的保险池，削弱了社会保险同舟共济的功能是实施社会医疗保险违背制度初衷的。

第三，医疗保险制度没有建立有效的费用控制措施。这反映在个人支付在医疗保险支付中的比例太低，特别是在城镇居民医疗保险在新农村合作医疗制度中，财政补贴的增长一直高于个人支付的增长，而财政补贴在融资总额中的比例已经从最初的一半上升到四分之三。这导致个人缴费与待遇关系薄弱，无法激发被保险人多缴费、省钱的意愿。另一方面，在医疗服务费的支付方式上，我国目前按服务支付的支付方式容易诱发消费问题，很大程度上导致医疗费用居高不下，严重浪费医浪费。

最后，在养老保险在逐步融合的背景下，医疗保险仍在小范围内存在双轨制。目前，北京部分省级机关中央国家机关事业单位在资金来源、计算发行方式、待遇水平等方面仍单独实行公共医疗制度城镇职工医疗保险都不一样。这不利于加强基金的整体功能，也不符合社会保险追求公平的基本特征。

多项措施促进医疗保险基金开源节流

要解决医疗保险制度可持续性问题，关键是从基本制度设计、监督管理措施制定等方面入手，促进医疗保险基金开源节流。

一是积极推进医疗保险制度整合，提高统筹水平。2016年1月3日，《城乡居民一体化》基本医疗保险随着制度意见的发布，医疗保险制度整合的步伐开始加快。在此基础上，促进医疗保险制度的跨区域联系，实现医疗保险关系的转移和远程医疗结算。结合财政体制改革，最终促进医疗保险基金整体水平的提高，解决医疗保险基金的结构性失衡问题。

其次，调整医疗保险支付方的负担比例，增强个人责任。逐步提高个人在各种医疗保险制度中的融资责任，加强个人待遇与个人支付水平的相关性，形成有效的激励约束机制，控制医疗保险基金的支出规模。具体来说，在城市职工医疗保险在融资过程中，减轻企业负担，加强个人融资责任。在城市居民医疗保险和新型农村合作医疗制度中，改变财政补贴占绝大多数的不平衡，建立合理的财政补贴和个人支付分担机制。

三是完善医疗保险控费制度，改革支付方式。改革支付模式是控制医疗保险基金支出规模的关键点之一。在服务支付的基础上，逐步开展总预付、人头支付、疾病支付等复合支付制度改革。通过规范和简化操作流程，尽量在一些常见病中按病种付费，降低医疗成本。尽量在门诊按人头支付，促进医疗机构加强疾病早期预防，控制后期治疗成本。

最后，尝试引入长期护理保险制度，以应对人口老龄化对医疗保险基金的影响。长期护理保险是一些老龄化程度较高的国家筹集老年护理所需资金的重要途径。尝试在中国建立长期护理保险制度，可以拆除当前医疗保险承担的非医疗服务成本，减少老龄化对医疗保险的影响。

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