城乡医疗保险的整合也要突破四道关

导读： 从根本上说，整合城乡医疗保险面临的这些层次是医疗保险体系能否顺利统一，医疗保险资金能否打破区域屏障，医疗资源能否公平分配。

人力资源和社会保障部近日表示，将加快城乡基本医疗保险整合，努力实现年底前各省（自治区、直辖市）的整合计划，2017年建立统一的城乡居民医疗保险制度，2017年底基本实现异地医疗住院费用直接结算。

医疗保险制度的融合是实施社会公平正义的必然举措。目前，基本医疗保险由职工医疗保险、城市居民医疗保险、新农合构成。虽然多轨并行制度有利于快速实现全民医疗保险的全覆盖，但由于管理部门不同，医疗报销目录不同，缴费基数、报销比例、目录不同，城乡医疗保障水平差距较大。同一家医院的病情相同，参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保的待遇完全不同，导致同病不同生活的差异。今年1月，国务院发布了《关于整合城乡居民的》基本医疗保险《制度意见》要求整合两种医疗保险制度，提出六统一目标要求，统一覆盖范围、融资政策、保障待遇、医疗保险目录、指定管理和基金管理，制定相应的时间表，整合城乡医疗保险。

需要注意的是，虽然已经有了顶层设计和时间表，但城乡医疗保险整合还有很多实际关卡需要突破。一是不同的管理体系能否顺利衔接。目前，城市医疗保险归口人力资源和社会保障部门管理、新农村合作医疗保险归口卫生规划部门管理、机构、人员、信息系统整合、行政职能统一是城乡医疗保险整合的前提。如果管理体制整合不顺畅，服务流程不规范，可能会增加改革成本，影响被保险人的利益。

二是资金统筹能否升级。按照国务院意见要求，整合后的医保基金原则上实行市(地)级统筹，有条件的地区实行省级统筹。然而，在过去，分散的医疗保险基金管理体系形成了各种利益模式，资本运营效率低下，存在诸多漏洞，资本整体升级，可能面临各种软阻力。若资金统筹问题没有得到很好的解决，城乡医保一体化就可能面临运行不力的考验。

三是制度合并是否会增加被保险人的负担。城乡居民医疗保险的统一是高不低，即将新农村合作医疗保险待遇提高到城市水平，这涉及到农村被保险人的支付标准是否会

提高的问题。除非国家财政补贴向新农村合作医疗保险参保人倾斜，否则新农村合作医疗保险参保人可能因经济承受能力的限制而不愿加入，从而影响国家医疗保险的覆盖率。这就要求财政补贴政策必须随着城乡医疗保险一体化而调整，中央和地方财政将增加多少补贴，以及中央和地方财政如何协调，应该有更详细的计划。

第四，异地结算能否落实到位。城乡医疗保险资金管理仍按要求归地方省级或市（地方）级统筹，国家统筹无法实现。对于在不同地方工作和生活的被保险人来说，在不同地方直接结算医疗仍然面临着很大的障碍。到2017年底，仍有疑问，是否可以实现符合转诊规定的异地医疗住院费用直接结算的目标，以及被保险人需要支付多少时间和精力。

从根本上说，城乡医疗保险整合面临的这些层次是医疗保险体系能否顺利统一，医疗保险资金能否打破区域障碍，医疗资源能否公平分配。这不是城乡医疗保险整合可以解决的问题，而是如何推进整体医疗改革的命题。

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