理赔案例Vol.87 | 一番争取后,15万元理赔金变67.5万元~

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理赔时间线

2019.7.3,33岁的杨女士为自己投保了光大永明人寿超级玛丽旗舰版”重疾险,基本保额50万,交30年,保终身

2022.1.21,杨女士确诊良性脑肿瘤

1月21日,杨女士在单位体检中发现脑肿瘤,随后入院进行手术治疗。

1月24日,杨女士向其家庭理财师报备情况,理财师即时通知安安理赔团队启动理赔程序,协助杨女士向保险公司报案,并交涉理赔相关事宜。

2022.3.9,在线上传理赔材料

3月9日,杨女士在安安的指引下,在线上传理赔材料至保险公司,等待审核。3月15日,补充相关材料。

3月24日,保司反馈因“无颅内压增高”,将以轻症赔付,杨女士对此提出异议。安安结合杨女士主治医生的反馈与现有的病理报告,向专业律师咨询相关意见。

3月25日,安安将律师建议转达给杨女士,告知如何据理力争,坚持立场。

最终,保险公司于3月28日通过审核,顺利赔付了下来。

2022.4.2,审核通过,收到理赔款

已交保费:17880元

此次理赔金额:67.5万元(基本保额50万,保单前10年重疾可额外赔35%)豁免余期保费:16.1万元

超级玛丽旗舰版关于“良性脑肿瘤”的赔付标准,写明需“已经引起颅内压增高”。但根据杨女士的病情与实际治疗情况,常规检查中无颅内压测量,仅在手术记录中有提及“颅内压稍高”,故保司初审以“轻症赔付”。

但安安与理赔人员认为,杨女士是符合重疾赔付标准的,为此安安特地咨询了专业律师,在律师的指导下据理力争,最终成功争取到以重疾赔付,并且豁免保费,理赔后保单仍剩余一次恶性肿瘤额外赔付责任。

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