全国统一医保信息平台建成！对我们有什么影响？

重大消息！历时两年多，全国统一医保信息平台终于建成了！

目前平台已全国上线，覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店。

这对我国13.6亿参保人来说，绝对是一件值得放鞭炮庆祝的喜事。

赶紧一起来看看，这个平台到底是什么、对我们有什么影响吧~

主要内容如下：

• 为什么要建医保信息平台？
• 平台建成对老百姓有什么影响？
• 谱蓝君总结

以前，我国的职工医保、居民医保、新农合、医疗救助以及药品医疗服务价格等都是由不同部门进行管理的。

各地各部门都有自己的信息系统，因此存在着业务编码标准不统一、数据不互认等问题，信息碎片化严重。

为了更好地统筹各项医疗保障制度，2018年国家组建了国家医保局，把这些职责统统收归到一起。

实现了“城镇职工、城镇居民、新农合”三保统一，以及“医疗、医保、医药”三医联动，让我国的医疗保障体系更加系统化。

但管理机制统一并不代表信息统一，之前遗留下来的信息碎片化问题亟待解决。

信息碎片化的影响有大多呢？举个例子：

很多人应该都有过去外地看病自己先掏钱，出院后再拿着各种证明材料回老家报销的经历。

明明自己平时老老实实交医保，却因为各地医保标准不统一，导致我们在外地用不了医保。

看个病都要多头跑、来回跑，这就是信息不互通的弊端。

因此必须建立一个全国统一的医保信息平台，才可以解决异地就医报销难的问题，让大家看病就医更加方便。

当然，异地就医结算只是该平台解决的问题之一，它还有着多方面、多样化的应用。

全国统一医保信息平台拥有14个业务子系统，覆盖多个领域，包括支付方式改革、医疗服务价格监测、药品和医药耗材采购管理、医保智能监管等等。

（央视新闻截图）

多个子系统共同协作，可以解决掉医保行业的诸多问题，比如药品和医用耗材采购不透明、信息不对称导致的过度医疗、骗保滥用医保基金等等。

说到底，都是为了让老百姓更加便利地使用医保，让医保行业的各种规则更加的透明合规，让医保部门更好地监管医保动态，总的来说，有利无弊。

这个平台的建成对参保人、医疗机构等都会产生巨大的影响，下面我们重点来说说对咱们老百姓有哪些影响。

• 医保查询/办理更加方便

现在想要查询医保相关信息，或办理相关业务，只需要下载一个“国家医保服务平台”APP。

不仅可以查询我们的医保参保/缴费/消费信息，还可以查到定点医院、定点药店以及医保三大目录等等。

同时，异地就医备案、亲情账户绑定等业务也都可以在该APP在线办理，非常方便，真正实现“一网通办”。

• 异地就医可直接结算

关于异地就医的问题，谱蓝君之前提到很多次了。《异地就医医保怎么报销？能报多少？最全指南！》

异地就医直接结算对信息系统的要求甚高，在平台建成的加持下，可以更好地推进该项工作，让老百姓异地就医更加方便。

目前，跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国所有统筹区，门诊费用直接结算也正在加快推进中。

如果你需要异地就医，只需办好备案，出院时就可以直接刷卡/电子医保凭证直接报销结算了。

异地就医备案，同样可以在“国家医保服务平台”APP直接办理，还可以查询异地联网的定点医疗机构、异地就医直接结算费用等。

• 看病就医花费更加合理

“过度医疗”是我国医疗系统中存在的一大顽疾，具体表现为过度用药、过度检查、过度住院等等。

有些患者去到公立医院看病，明明不是什么大病，但医生却会让你去做各种超声检查，又或者是开一堆用不上的药，这都属于过度医疗。

之所以会存在这种现象，是因为公立医院采取“自收自支、自负盈亏”的政策。

跟病人收的钱少了，医院赚的钱自然也少了，这样一来就会影响医院的经营，因此医院、医生才会想方设法让患者掏钱。

再加上，目前国内运用最广泛的医保支付方式是按项目付费。

治疗过程中所有药品、医用耗材、医疗服务等，使用多少就按比例支付多少，没有限额之说，这也就导致了患者看病就医多花了不少冤枉钱。

不过，现在平台建成后，这种过度医疗的现象将会有所改善。

今年4月医保局发布的文件提到，将依托全国统一医保信息平台开发DRG/DIP功能模块，在今年11月前实现全国落地应用。

DRG/DIP是目前我国大力推进的一种医疗支付方式：

DRG（按疾病诊断相关分组付费）：侧重以病例分组为单位，即按患者的疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将相关的病例划分为一组，以确定付费标准。

DIP（按病种分值付费）：侧重以病种分组为单位，利用大数据将病种按“疾病诊断+治疗方式”组合作为单位，以确定每个病种的付费标准。

通俗来说，就是每种病治疗要花多少钱有了大概的范围标准，结余的部分作为医院的收益，超出的部分则由医院自己承担。

这样一来，医院就不敢给患者随意开检查、开药了。

• 带病投保更难、保险理赔更高效

除了影响医保、医疗行业外，保险行业也将受到影响。

医保信息统一后，我们平时的购药记录、就诊记录都会被平台记录下来，一旦出险，保险公司可以轻松追踪到既往病史。

这也就反向规范了大家的投保行为，减少投保人/被保人故意隐瞒病史、不如实告知的情况，规避逆选择以及道德风险。

另一方面，就医记录在平台上全国联网后，出险理赔时，保险公司也可以更快速地了解出险情况，有利于理赔时效的提升，让大家更及时拿到赔款。

总的来说，一系列举措都是为了社保和保险行业更加规范、更加高效，对咱们消费者来说都是有利无害的～

目前，我国的医保是市级统筹，省内各市都有自己的一套医保政策，医保目录、报销待遇等都存在差异，医保跨市使用都不方便，更别说跨省使用了。

所以大家对“医保全国统筹”的呼声一直很大，不过现下大多数地方也才在积极推进省级统筹，要说实现全国统筹，其实还是有一定距离的。

但全国医保统一信息平台的建立，给咱们释放出了积极的信号，有了这个平台的托底，相信将会加速省级统筹、全国统筹的实现，大家拭目以待吧~

最后再老生常谈一句，医保终归只能提供最基本的保障。

起付线、封顶线、医保目录等，都会让咱们使用受限，不能百分百帮大家规避人身风险。

所以，切记一定要配置好商业保险，才可以搭建起完善的家庭保障体系。

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