什么是社保报销不了的？这些大家要知道！

社会保障，是国家给我们的福利，每个人都可以参保。

因此有些人习惯性地认为，只要有医疗费用，社保或多或少都可以报销，其实并非如此。

虽然社会保障是好的，但也不是万能的，因为覆盖面广，注定它只能提供最基本的保障。

谱蓝君今天就来跟大家聊聊，社保那些情况可以报销，哪些情况不报销？

• 什么是社保报销范围
• 什么情况社保不报销？
• 医保不报销怎么办？
• 谱蓝君总结

话不多说，我们先看图：

社会保障报销主要包括医疗保险报销.生育保险报销和工伤保险报销三部分。

其中，医疗报销比例最高，但由于地方政策不同，会有一定的差异。

• 医疗保险保障主要包括：

1)基本医疗保险；

2)大额医疗互助保险；

3)补充医疗保险。

• 生育保险主要包括：

1）产检费用

2）生产期间的医疗费用

3）生育补贴

4）男职工假期津贴

• 工伤保险主要包括：

1)工伤医疗费用；

2)工伤治疗相关费用；

3)工伤补贴。

其中，工伤保险报销还必须先进行工伤认定，才能确定是否符合报销标准。

此外，绝大多数因生病或意外需要就医而产生的医疗费用，将由医保报销。

我们仍然从生育保险.工伤保险.从医疗保险的三个维度来看，医疗保险报销是最常用的。

不报销生育保险的情况有：

1)出国或在港澳台生育子女的费用，不予报销；

2)超过报销期限再去报销，也不报销；

3)未缴纳生育保险一年，或生产时已停止缴纳生育保险的，不予报销。

4)报销所需材料不全的，不报销。

不报销工伤保险的情况包括：

1)逾期报销。报销期限一般在收到工伤认定书后60天内。

2)重伤程度未达到最低等级10。

3)故意刀伤跌打.交通事故.杀人等造成的伤害。

4)无工伤证明.或者报销材料不完整。

5)不符合工伤认定的情况。

6)门诊医疗费用。

7)未缴工伤保险满一年或停止缴纳。

而且医疗保险报销的限制比较复杂，下面我们来看看：

在社会保障报销中，医疗保险的利用率最高，因此无论是报销金额还是报销范围，限制也更多。

简单来说，医保报销限制包括:

谱蓝君也帮大家整理出来：

也就是说，医疗保险只能报销符合这些限制的医疗费用。

比如医保三目录：

今年9月，国家社会保障局公布了2022年国家基本医疗保险.通过正式审查的工伤保险和生育保险药品清单。药品目录也会不定期调整.

相信2022年的国家医保药品目录，正式发布的时间也不远了。

此外，还有以下特殊情况，医疗保险不报销：

1)自行就医，不去指定医院就医，或不按要求办理转诊单。

必须是指定医院或指定药店就医报销，一般是指可以刷卡的医院或药店。

2)治疗期间的服务性收费，如出诊费用.伙食费.营养费.输血费.冷暖气费等。

3)因车祸造成的故意伤害产生医疗费用，.打架.因酗酒等原因产生的医疗费用。

4）对于牙齿的矫形，或者一些整容手术费，会诊费等；

5)应从工伤保险.生育保险基金中的费用。

6)医疗费用由第三方承担。

医疗保险不够，商业保险来凑。

医疗保险只能为被保险人提供固定范围的医疗保险，其覆盖范围小，加上报销比例不高，只能解决最基本的医疗保险问题。

而且商业医疗保险的保障范围很广，保障相对齐全，可以弥补医疗保险的不足。

就两者的成本而言，由于医疗保险具有一定的福利性，而且一般用人单位承担大头，所以我们支付的保费一般较低，

另一方面，商业保险是自愿支付的，产品可以根据个人需要和预算来选择。

对于普通工薪家庭来说，配置商业保险是非常必要的，

其中，谱蓝君建议关注百万医疗保险.意外险和大病险。

1.预算有限，优先购买医疗保险

因为医保报销有起付线.封顶线.医疗保险目录限制等问题，使得医疗保险的实际报销比例大打折扣。

而且数以百万计的医疗保险保费便宜，可以作为医疗保险的补充，大大提高了事故或疾病后的医疗费用报销比例。

2.意外险必不可少

对于人来说，万一发生意外伤残或死亡，后果是不可预计和估量的。

意外险保费便宜，杠杆率高。

假如买了意外险，万一发生意外伤残或死亡，就会有一笔钱一次性赔偿家人。

3.重大疾病保险弥补收入损失

重大疾病保险的功能与前两类保险类型重合。

不同之处在于，重大疾病保险的确诊即付，一方面减轻了个人医疗费用的负担，同时也缓解了家庭的经济压力。

由于患有重大疾病可能导致收入暂时或永久中断，

而且生病或康复期间，都需要专人照顾，药物的费用支出、家庭还有各种费用等。

重大疾病保险能有效补偿收入损失。

除此之外，型寿险和理财型年金保险，也可以适当配置一些。

社会保障作为整个社会的基本保障，覆盖面广，谱蓝君还是很建议大家尽量购买。

但是社会保障的不足，只能满足我们的基本保障需求，而要想获得更全面、更充分的保障，就需要商业保险作为补充。

而且商业保险可以做到非常灵活，我们可以根据自己的需要购买。

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