什么是社保报销不了的?这些大家要知道!

社会保障,是国家给我们的福利,每个人都可以参保。

因此有些人习惯性地认为,只要有医疗费用,社保或多或少都可以报销,其实并非如此。

虽然社会保障是好的,但也不是万能的,因为覆盖面广,注定它只能提供最基本的保障。

谱蓝君今天就来跟大家聊聊,社保那些情况可以报销,哪些情况不报销?

话不多说,我们先看图:

什么是社保报销不了的?这些大家要知道!

社会保障报销主要包括医疗保险报销.生育保险报销和工伤保险报销三部分。

其中,医疗报销比例最高,但由于地方政策不同,会有一定的差异。

  • 医疗保险保障主要包括:

1)基本医疗保险;

2)大额医疗互助保险;

3)补充医疗保险。

  • 生育保险主要包括:

1)产检费用

2)生产期间的医疗费用

3)生育补贴

4)男职工假期津贴

  • 工伤保险主要包括:

1)工伤医疗费用;

2)工伤治疗相关费用;

3)工伤补贴。

其中,工伤保险报销还必须先进行工伤认定,才能确定是否符合报销标准。

什么是社保报销不了的?这些大家要知道!

此外,绝大多数因生病或意外需要就医而产生的医疗费用,将由医保报销。

我们仍然从生育保险.工伤保险.从医疗保险的三个维度来看,医疗保险报销是最常用的。

不报销生育保险的情况有:

1)出国或在港澳台生育子女的费用,不予报销;

2)超过报销期限再去报销,也不报销;

3)未缴纳生育保险一年,或生产时已停止缴纳生育保险的,不予报销。

4)报销所需材料不全的,不报销。

不报销工伤保险的情况包括:

1)逾期报销。报销期限一般在收到工伤认定书后60天内。

2)重伤程度未达到最低等级10。

3)故意刀伤跌打.交通事故.杀人等造成的伤害。

4)无工伤证明.或者报销材料不完整。

5)不符合工伤认定的情况。

6)门诊医疗费用。

7)未缴工伤保险满一年或停止缴纳。

而且医疗保险报销的限制比较复杂,下面我们来看看:

在社会保障报销中,医疗保险的利用率最高,因此无论是报销金额还是报销范围,限制也更多。

简单来说,医保报销限制包括:

什么是社保报销不了的?这些大家要知道!

谱蓝君也帮大家整理出来:

什么是社保报销不了的?这些大家要知道!

也就是说,医疗保险只能报销符合这些限制的医疗费用。

比如医保三目录:

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今年9月,国家社会保障局公布了2022年国家基本医疗保险.通过正式审查的工伤保险和生育保险药品清单。药品目录也会不定期调整.

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(官网截图)

相信2022年的国家医保药品目录,正式发布的时间也不远了。

此外,还有以下特殊情况,医疗保险不报销:

1)自行就医,不去指定医院就医,或不按要求办理转诊单。

必须是指定医院或指定药店就医报销,一般是指可以刷卡的医院或药店。

2)治疗期间的服务性收费,如出诊费用.伙食费.营养费.输血费.冷暖气费等。

3)因车祸造成的故意伤害产生医疗费用,.打架.因酗酒等原因产生的医疗费用。

4)对于牙齿的矫形,或者一些整容手术费,会诊费等;

5)应从工伤保险.生育保险基金中的费用。

6)医疗费用由第三方承担。

医疗保险不够,商业保险来凑。

医疗保险只能为被保险人提供固定范围的医疗保险,其覆盖范围小,加上报销比例不高,只能解决最基本的医疗保险问题。

而且商业医疗保险的保障范围很广,保障相对齐全,可以弥补医疗保险的不足。

就两者的成本而言,由于医疗保险具有一定的福利性,而且一般用人单位承担大头,所以我们支付的保费一般较低,

另一方面,商业保险是自愿支付的,产品可以根据个人需要和预算来选择。

对于普通工薪家庭来说,配置商业保险是非常必要的,

其中,谱蓝君建议关注百万医疗保险.意外险和大病险。

1.预算有限,优先购买医疗保险

因为医保报销有起付线.封顶线.医疗保险目录限制等问题,使得医疗保险的实际报销比例大打折扣。

而且数以百万计的医疗保险保费便宜,可以作为医疗保险的补充,大大提高了事故或疾病后的医疗费用报销比例。

2.意外险必不可少

对于人来说,万一发生意外伤残或死亡,后果是不可预计和估量的。

意外险保费便宜,杠杆率高。

假如买了意外险,万一发生意外伤残或死亡,就会有一笔钱一次性赔偿家人。

3.重大疾病保险弥补收入损失

重大疾病保险的功能与前两类保险类型重合。

不同之处在于,重大疾病保险的确诊即付,一方面减轻了个人医疗费用的负担,同时也缓解了家庭的经济压力。

由于患有重大疾病可能导致收入暂时或永久中断,

而且生病或康复期间,都需要专人照顾,药物的费用支出、家庭还有各种费用等。

重大疾病保险能有效补偿收入损失。

除此之外,型寿险和理财型年金保险,也可以适当配置一些。

社会保障作为整个社会的基本保障,覆盖面广,谱蓝君还是很建议大家尽量购买。

但是社会保障的不足,只能满足我们的基本保障需求,而要想获得更全面、更充分的保障,就需要商业保险作为补充。

而且商业保险可以做到非常灵活,我们可以根据自己的需要购买。

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