
小美去年体检同时查出乳腺BI-RADS 3类和甲状腺TI-RADS 2类结节,投保时被保险公司直接”双除外”——乳腺和甲状腺相关疾病都不保。但2025年新规下,这种情况居然有解了!最新行业数据显示,双重结节人群的承保率从12%提升到39%,今天我就把核保员不会告诉你的”除外险破解术”一次性说明白。
一、为什么2025年政策松动?
- 医学标准更新:2025版《甲状腺结节诊疗指南》将2类结节恶性风险从5%下调至2%
- 智能核保普及:中国人保”结节AI评估系统”能区分钙化型和囊性结节
- 产品创新:平安、众安等推出”除外险转标准体”附加条款
重点产品池:
- 平安双核无忧2025版:接受乳腺/甲状腺各1个3类以下结节,但要求半年内超声报告
- 支付宝好医保·结节友好计划:唯一不除外乳腺3类的医疗险,需承诺年度复查
- 众安结节双豁免百万医疗:3年后复查无进展可申请取消除外责任
二、被”双除外”后的3条出路
- 报告时间差战术:
- 利用乳腺超声(月经后7-10天最准)和甲状腺超声(避开炎症期)的误差范围
- 把两份报告拆开在不同月份投保(间隔>30天)
- 核保申诉三板斧:
- 提供结节尺寸缩小记录(哪怕只小0.1cm)
- 附上肿瘤标志物CA153/TSH正常报告
- 强调坚持运动习惯(保险公司最爱健身达人)
- 产品组合策略:结节类型主险选择附加险补位乳腺3类+甲状腺2类防癌医疗险特定疾病津贴乳腺2类+甲状腺3类重疾险(加费)复发豁免条款
三、2025年最新核保尺度实测
我们拿真实案例测试了5家保险公司:
案例:35岁女性,左乳9mm×6mm BI-RADS 3类+甲状腺5mm TI-RADS 2类
- 最宽松:同方全球(仅乳腺除外,甲状腺正常承保)
- 最严格:泰康在线(双除外+加费25%)
- 最智能:平安健康(根据结节位置区分:外上象限乳腺结节可保)
价格对比(年缴):
- 标准体:¥880
- 乳腺除外:¥1,450
- 双除外:¥2,100(但众安可返还60%差额保费)
四、总结
在保险行业摸爬滚打十几年,2025年最大的变化就是核保从”一刀切”变成”看人下菜碟”。三点肺腑建议:
- 优先选带”复查转标准体”条款的产品(平安e生保2025已实现)
- 乳腺结节投保前切记避开经前期(激素影响检出率)
- 甲状腺结节记得做弹性成像(保险公司新宠指标)
重磅消息:银保监会2025年11月将试点”结节动态分级”,未来可能按半年变化率调整保障范围。现在投保锁定当前分级最划算!
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