注意了!这5种情况,即便出险了保险公司也不会赔

不少人在买保险时,都担心是骗人的或赔不了,所以迟迟不敢入手。即使买了,但也还是存有担忧。

那么,买保险遭拒赔,真的是商业保险不靠谱吗?下面我们就来聊一聊。

主要内容如下:

  • 出险被拒赔,这5大常见原因要注意
  • 不想被拒赔,牢记这几点
  • 谱蓝君总结

不幸出险理赔,大伙儿最害怕的就是被保险公司拒赔。依据以往理赔案例,谱蓝君整理了一些导致拒赔最常见的原因,一起来看看:

1、未如实告知

在购买保险时,保险公司一般都会先了解我们的身体状况,其实就是健康告知。如果不看健康告知就购买保险了,或者在涉及到健康告知时瞒报相关情况,之后需要理赔时,保险公司很有可能不赔的。

注意了!这5种情况,即便出险了保险公司也不会赔
Word writing text Claim Denied. Business concept for Requested reimbursement payment for bill has been refused Man holding marker notebook page crumpled papers several tries mistakes

2、等待期限内出险

买完了商业保险后,一般都有一个“考察期”,又叫等待期。在等待期因疾病出险的,商业保险一般是不赔的。

但是若仅仅只是查出异常,没到确诊的程度,这样事情会较为复杂,对赔付很有可能也会有一定影响,需具体问题具体分析:

  • 医疗保险:因疾病造成住院治疗的费用,都不能报销。例如等待期内查出乳腺结节并手术住院,该笔医疗费用是不能报销的。
  • 人寿保险:没有影响,就算在等待期内健康出现异常,等待期后死亡一般也能赔。
  • 重疾险:具体要看条款对等待期的约定,多数产品都赔不了。

3、没有达到赔付门槛

医保有起付线,商业险也有自己的赔付门槛。

如百万医疗险,一般都有1万免赔,超出部分才可以赔。

与之相比,重疾险的赔付门槛会更加严格,一定要确诊合同约定的病症、达到特定条件的,才可以赔偿。

4、就诊医院不符合规定

绝大多数医疗产品都要求,就诊范畴是二级及以上公立医院普通部,假如我们去的是特需部、私立医院或是不符标准的医院就诊,保险公司对期间的医疗费不是赔的。

5、免除责任不赔

如有意自残、故意犯罪等情形,归属于“责任免除”,保险公司对这种情况所产生的责任是不赔的。

所以说,商业保险也是一门“学问”,我们在买保险时,一定不能忽视以上5个注意点。

注意了!这5种情况,即便出险了保险公司也不会赔

说到这里,可能有些朋友会觉得:略有错漏便会被拒赔?其实大家在购买保险前后,留意一些关键的小细节,就可以避免拒赔的情况了。

1、认真完成健康告知

健康告知是购买保险第一道关卡,大家必须做到“不问不答、有问必答、如实告知”

若是有牵涉到健康告知中问到的疾病或是出现异常,大家不要瞒报,可以尝试智能核保或人工核保,只要核保通过,保险公司就可正常承保。

若是有疾病忘记告知了,一定要及时进行补充告知,不然也会影响后续的理赔。

2、尽可能过了等待期再做常规体检

前面也提到,等待期内出险,商业保险一般是不赔的。

因此,谱蓝君还是建议大家在投保后,如果患者健康没什么异常,只想做一些常规体检,最好过了等待期再去做常规体检:

  • 重疾险、人寿保险:一般是90~180天等待期。
  • 百万医疗险:等待期基本上都是30~90天,假如第二年连续续险,一般是并没有等待期的。

但是,倘若身体突发不舒服,大家还是要及早治疗,不能为了等待期耽误了健康。

注意了!这5种情况,即便出险了保险公司也不会赔
clinic, profession, people, healthcare and medicine concept – close up of medics or doctors and stethoscope at hospital

3、出险要及时报案

许多人做事多多少少都有些拖延症,在保险理赔上也不例外,总想着过阵子再说,直到哪天想起再去理赔时,却发现错过理赔时效了。

由于保险公司都是会设置报案时效的,要是推迟很久,保险公司难以明确事故原因、伤害程度,就可能会对赔付产生影响。

一般来说,绝大部分重疾险、医疗保险、人寿保险,都会要求出险后10天内通知保险公司。

意外险则比较特别,由于出现意外属于突发状况,必须在短期内对安全事故进行确认,看是否为意外事故,尤其是猝死,有的要求24小时之内要报案

不管是哪一种商业保险,为了保障赔付,大家一定要记得及时报案。

商业保险就和房子角落里的消防灭火器一样,看上去不值一提,发生意外时却能救人。

但商业保险能不能充分发挥保障作用,需看大家是否有“规范使用”、是否有用心“阅读产品的使用说明”

有些时候,保险拒赔并不是保险公司“蛮不讲理”,而是因为自身忽视了一些细节。毕竟大家买保险能保什么、怎么赔,都是在合同文本里白底黑字写的一清二楚。

因此,认真完成健康告知、注意条款关键点,其实是为了确保大家自身权益,最大程度地减少被保险公司拒赔的风险。

如果想了解更多或有保障规划需求的,可以点击下方图片报名,免费体验1对1家庭保障规划服务,专业的谱蓝理财师会免费为您量身定制家庭保障方案、协助您规范投保。

原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/lpbn/45011.html

上一篇 2022年11月4日 下午4:18
下一篇 2022年11月4日 下午4:50

文章推荐

微信扫一扫
微信扫一扫
分享本页
返回顶部