上班意外受伤,能用医保报销吗?工伤险和意外险能同时赔吗?

上班时公司会给我们交“工伤险”,也有许多朋友自己买了意外险

谱蓝君曾帮助了一起因公受伤的赔付案子:警务员李先生在作业训练中负伤,他的情况同时涉及到了工伤险和意外险的报销。

那这二者一般是怎么报销的?能同时赔吗?工伤又是否能用医保报销呢?

今天,谱蓝君就结合这个案例给大家解答,主要内容如下:

  • 上班意外受伤,能用医保报销吗?
  • 上班意外受伤,怎样申请工伤险报销?
  • 工伤险和意外险能同时赔吗?
  • 谱蓝君总结

2022年6月,在一次常规的高空速降训练中,警务员李先生不小心摔伤。

随后,便被公司送到工伤定点医院,被确诊为膝盖前十字交叉韧带断裂并进行手术医治。

上班意外受伤,能用医保报销吗?工伤险和意外险能同时赔吗?

由于涉及到了工伤,公司的行政同事提示李先生:公司已经申请了工伤报案,后续必须补充资料才能完成报销,出院后记得要保存好医疗证明、出院小结及发票等相关资料。

还有,千万记得别用医保卡清算!李先生很疑惑,这是为什么呢?

依据社保法的规定,属于工伤报销范畴的,就不能用医保报销,这二者不能重复报销。

上班意外受伤,能用医保报销吗?工伤险和意外险能同时赔吗?

《社会保险法》

比如说,像在工作时或是上下班路上负伤,若鉴定为工伤后,就属于工伤的范围,应当申请工伤保险报销,而不能申请医保报销,就诊时也不能用医保卡进行结算。

类似的还有涉及第三方责任的情况,医保都是不会报销的,像在路上出车祸受伤或被别人殴打等,都应该由肇事车主或打人者担负治疗费。

工伤险每月几块到十几块钱,但很多朋友都不太了解,它具体保什么,什么时候能用?

工伤险涵盖了医疗补助金、伤残补助金、生活护理费等保障。

比如说,上下班路上或工作时出现意外、确诊了职业病,甚至因此丧失劳动能力、导致身亡时,都能获得相应赔偿。

发生工伤意外时,应当先由用人单位在安全事故的30日内,向当地劳动部门申请工伤认定,再根据需要提供相应材料申请赔付。

如果用人公司没有提交申请,被告方或其近亲属等还可以在1年内提出。

上班意外受伤,能用医保报销吗?工伤险和意外险能同时赔吗?

《工伤保险条例》

像李先生,他所在公司就第一时间进行了申请,等他后续补充资料即可报销相应治疗费。

李先生负伤比较严重,还涉及到伤残补助金赔付,他必须到有资质的诊疗或司法机构鉴定,再根据伤残等级申请赔付。

依据李先生的情况,看他后续恢复有无导致运动障碍等,可能会符合七至十级的伤残并得到一次性的伤残补助金赔付,一般为6~12个月本人工资。

康复以后,李先生想起来自己在2021年11月份买了一份意外险,不清楚是否可以赔付,就联系上了谱蓝君,咨询有关问题:

意外险理赔会与工伤补偿有冲突吗?

申请了工伤补偿后,还能用意外险报销吗?

意外险的赔付和工伤补偿不冲突,我们也不需要等工伤鉴定结果,发生意外后就可以报警并申请理赔。

二者不能重复报销,在工伤赔偿后,如有没报的医疗费,可以接着用意外险报销。

上班意外受伤,能用医保报销吗?工伤险和意外险能同时赔吗?

不过,由于工伤不能用医保清算,会对意外险的报销有一定影响,意外险会少赔一些。李先生所买的产品,条款有规定:假如没经医保报销过,意外医疗费用只能报80%。

当然,市面上的产品基本都有条款规定。

这里也要提醒下大家,如果想让意外险的赔付更加顺利,我们可以注意些细节:

  • 及时报警,描述准确案子,一般可以描述为“何时、何处、怎样负伤”;
  • 选好就医医院,治疗时就搜集好病历、发票等赔付材料。

此外,如果不幸发生较为严重的意外伤害,还可以留意下病况是否涉及到伤残,若涉及还能申请意外伤残赔付。

小小的意外险,买的是一份心安,如果需要高性价比的意外险推荐,可以看看总结好的《最新意外险榜单》

而谱蓝君也更愿大家保护好自己,降低意外发生。

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