刷医保卡等于医保报销?这可不一定!

平时我们看病买药的时候都会用医保卡来结算,不少人以为刷了医保卡,自己没有掏钱,就等于用医保报销了。

但其实咱们的医保有两个账户:统筹账户个人账户。到底有没有报销,还得看你用的是哪个账户的钱。

今天谱蓝君就来给大家好好介绍一下咱们的医保账户

主要内容如下:

  • 什么是医保账户?
  • 个人账户的多种用途
  • 常见问题答疑
  • 谱蓝君总结

医保有两个账户,一是统筹账户,二是个人账户。

1、统筹账户

统筹账户,又称统筹基金,是所有参保人共用的账户。

主要用于看病报销,比如门诊/住院医疗费用的报销。只要医疗费用超过起付线,在医保目录内的费用就可以按规定比例,从统筹账户中划给医院进行报销。

居民医保和职工医保都有统筹账户

职工医保统筹账户的资金来源于用人单位每月所缴纳的医保费用

居民医保统筹账户的资金来源于居民每年所缴纳的医保费用以及政府补贴

2、个人账户

个人账户是职工医保独有的记录、存储账户,居民医保没有。

主要用于医保报销外的费用支出,比如在定点药店买药、门诊住院报销后剩下的个人自付部分、购买惠民保等等。

资金来源于职工个人每月所缴纳的医保费用,以缴费基数5000元,个人缴费比例2%为例,每月会在职工工资里扣除100元进入医保个人账户

统筹账户和个人账户“各司其职”,统筹账户用来报销,个人账户用来支付医保不能报销的费用。

一般只有门诊和住院才会用到统筹账户报销,而平时在药店买药、核酸检测缴费等行为其实用的都是个人账户的钱,并没有报销。所以大家可不要再误会“刷医保卡=报销”了!

此外,谱蓝君还经常看到有人问:“自己把个人账户的钱用完了,以后看病还能不能报销?”

当然可以!前面我们说了,管报销的是统筹账户,跟个人账户并没有关系。

所以不管是居民医保还是职工医保,不管你的个人账户里有没有钱,只要医保处于正常参保状态,那么看病都是可以报销的。

这里给大家推荐一个APP:国家医保服务平台,这是国家医保局官方推出的医保服务平台,可以查到我们平时医保的消费情况,比如看一次病报销了多少钱、个人账户自费了多少钱等等。

点击首页的【消费记录】,可以看到历史支付记录,各项记录下都有标明支付细则:【基金支付】即统筹账户报销的费用,【个账支付】即个人账户支出的费用。

刷医保卡等于医保报销?这可不一定!

因为个人账户是职工个人专属的账户,里面的余额归个人所有,所以这个账户的运用相对比较灵活。

最基本的用途是支付医疗费用

1、在定点医院就医发生的属于个人负担的医疗费用;

2、在定点药店购买药品及医疗用品的费用;

3、在定点医疗机构发生的接种疫苗和体检费用(仅部分地区有)。

而现在为提高个人账户资金的利用率,多地扩展了一个非常实用的用途:家庭共济

办理家庭共济后,个人账户里的钱可以和直系亲属(配偶、父母、子女)共享。

用来支付亲属看病就医的自付费用、药品耗材费用,以及亲属参加居民医保的费用等等

不过“家庭共济”这一用途是需要咱们主动去办理的,一般在当地的医保服务平台官网、医保小程序/APP等渠道可以办理。

以上海为例,在“随申办”小程序搜索家庭共济,就可以看到办理入口了。

刷医保卡等于医保报销?这可不一定!

1、所有参保人共用统筹账户,里面的钱会被用完吗?

统筹账户属于社会基金,是不会用完的。

因为它不仅每年有参保费持续注入、有财政补贴,还给每个参保人设置了最高支付限额,以此来控制基金的收支平衡。

当参保人每年报销的费用达到最高支付限额,那么超出的部分医保统筹账户不予报销,而是由大病医疗报销。

想要了解大病医疗的,可以戳这:《冷知识:医保可以二次报销!》

2、个人账户余额可以提现吗?

个人账户遵循专款专用原则,一般情况下是不可提现的。

只有一些特殊情况才可提现,以广州为例:

已办理长期异地就医手续或退休后出境定居,可凭相关资料支取余额,并保留个人账户;

退休前出境定居或外国人退休前离境回国,可凭相关资料支取余额,并注销个人账户;

跨统筹地参保的,转移医保关系时,个人账户余额原则上会通过医保经办机构转移;如果当地不接受余额,可凭相关资料支取余额,并注销个人账户。

3、怎么查询医保个人账户余额?

进入微信小程序我的医保凭证,登录后即可查询余额,还可享亮码支付、查询定点医药机构等服务。

刷医保卡等于医保报销?这可不一定!

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原创文章,作者:谱蓝保,如若转载,请注明出处:https://www.pulanbx.com/bxzs/shebao/45053.html

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