满足这些情况,医保报销后还能继续报销!

平时大家看病就医,接触得最多是基本医保大病医保(点击蓝字有详细介绍):

基本医保:咱们最常用的医保,用于报销看病买药的医疗费用;

大病医保:又称医保二次报销,用于报销超出医保封顶线的医疗费用。

但很多人不知道,我国的医疗保障体系其实有三重制度。除了上述的基本医保和大病医保外,还有一项为医疗救助

满足医疗救助条件的朋友,可以享受医保费用资助以及医疗费用救助待遇。

下面带大家了解一下~

主要内容如下:

医疗救助是一项为医疗费用负担较重的群众提供救助的医疗保障制度,意在保障救助对象的基本医疗权益,防止因病致贫返贫。

该制度自2003年开始试点,2008年全面推行,发展至今已较为健全完善,各地都出台了具体的实施细则。

虽然各地实施细则存在差异,但救助对象差不多,大致分为三类:

第一类:低收入群体

比如低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口;

第二类:特殊困难人员

比如孤儿和事实无人抚养儿童、重度残疾人、烈士遗属、困难学生等;

第三类:因病致贫群体

因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者。

以上救助对象必须由相关部门进行核准认定,才可享受医疗救助待遇。

第一类和第二类的认定比较简单,这两类困难人员一般在民政部、乡村振兴部、残联部等相关部门都有建档登记,只要相关部门出具证明即可。

第三类大病患者的认定相对复杂,要考查患者的家庭经济情况及医疗费用支出情况。

以广州为例,本市户籍的大病患者需符合以下条件才可享受医疗救助待遇:

个人自付医疗费用达到申请医疗救助前12个月总收入的40%;

家庭总资产低于当地低保低收入困难家庭资产限额标准。

因各地认定标准不同,如要了解具体标准,建议向当地民政或医保部门进行咨询。

1、减免参保费用

我国医疗保障体系遵循“先保险后救助”的原则,因此最基础的救助待遇是减免医保参保费用,以保证困难人员也能享受医保待遇。

对于个人无力缴纳医保费用的,医疗救助会提供参保资助,资助方式有全额资助和定额资助,一般根据困难程度决定具体资助方式

全额资助:医疗救助金全额补贴个人参保费用,个人无需掏钱,相当于免费参保;

定额资助:医疗救助金给付一定补贴或按比例减免费用,超出部分由个人自负。

2、医疗费用救助

医疗费用救助范围主要覆盖救助对象的门诊和住院费用,具体待遇有:

  • 降低起付费用

大家都知道,基本医保和大病医保均设有起付线,起付线以下的费用需要我们自己承担,而医疗救助可以为救助对象减轻这部分起付费用负担

各地对起付线以下费用的救助标准不同,一般越困难,救助力度越大。

比如广州,低保户、特困户等困难人员的起付费用,救助金可报销100%;因病致贫群体的起付费用,救助金可报销80%。

怎么个报销法?给大家举个例子:

假设大病医保的住院起付线为2万元,那么——

享受医疗救助的低保户,报销100%起付费用后,个人无需承担起付费用;

因病致贫群体,报销80%起付费用后,个人需承担4千元起付费用。

  • 报销自付费用

通常在基本医保和大病医保报销医疗费用后,依然存在个人自付费用;而这部分自付费用,可以用医疗救助再次报销。

医疗救助与基本医保、大病医保一样,执行统一的医保目录,并且设有报销限额和报销比例。

比如广州,因病致贫群体每年最高救助限额为15万元,个人自付费用分段报销:5万元及以下报销80%,5万元以上报销70%。

下面给大家举例演示一下:

广州人老王因大病入院治疗,社保内费用经基本医保和大病医保报销后,仍有12万元需要自付,因家中困难,老王申请了医疗救助。

那么,医疗救助可以帮老王报销:5万*80%+(12万-5万)*70%=8.9万元。

除了以上两项待遇外,有些地方还有住院押金减免待遇,在办理住院时出示相关证明,可以减免押金。

现在国内正在推行“一站式”服务,像低保对象、特困人员这类在相关部门有建档登记的困难人员会共享信息给医保系统,无需自己申请,就医时刷社保卡可即时结算,一并享受救助待遇。

而其他救助对象,则需要自己主动去办理,现在线上线下都有办理渠道。

线上一般在当地政务网办理,以广东政务网为例,搜索“医疗救助”即可看到办理入口:

满足这些情况,医保报销后还能继续报销!插图1

如果当地未开通线上办理渠道的,可以线下办理:

当地街道办事处、政务中心或医保局,递交申请资料即可办理。

申请资料一般包括家庭收入财产证明、医院诊断凭证、医疗费用票据等,各地要求存在差异,以当地经办机构要求为准。

医疗救助在我国医疗保障体系中起着兜底作用,家庭情况确实困难的,只要满足认定条件就可以申请。

但无论如何,基本医保、大病医保和医疗救助这三重保障都只起基础保障作用,只能报销医保范围内的费用,且存在报销比例、报销限额等限制。

往往生了大病,医保外的费用才是导致大家因病致贫返贫的根本原因,所以要想最大限度地降低风险,还得在三重保障的基础上,做好商业保险保障。

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